Ces dernières années, la Vitamine D C’est devenu un soufflé que « tout le monde réclame » et « tout le monde prescrit », même à la population non déficitaire ; la disparité des critères a conduit les spécialistes de la santé osseuse à rechercher un consensus sur quoi, pour qui et à quelle dose il est vraiment utile.
« La chose correcte est de rechercher la carence dans des cas précis et, lorsqu’elle est détectée, de la corriger, mais de manière généralisée, non ; à tout le monde, non ; de manière préventive, non. Du café pour tout le monde, non. Vous devez spécifier et sélectionner qui »commente à l’EFE Manuel Sosa, professeur de médecine à l’Université de Las Palmas de Gran Canaria et chef de l’unité de métabolisme osseux de l’hôpital universitaire insulaire.
Traditionnellement, et jusqu’à il y a peu, on pensait que la seule utilité de la vitamine D, -que cet expert préfère appeler hormone D-, était d’aider à minéraliser l’os en cas d’ostéoporose et que son manque a produit des maladies osseuses telles que l’ostéomalasie ou le rachitisme.
Cependant, les connaissances à ce sujet ont augmenté de façon exponentielle ces dernières années et l’on sait déjà qu’en plus de l’os, il agit « dans pratiquement toutes les cellules de l’organisme » ; Ce sont les effets dits extra-osseux de la vitamine D et qui « sont énormes », puisqu’ils vont du domaine de l’immunité à celui des maladies infectieuses et cardiovasculaires, des pathologies musculaires, des chutes, etc.
Au fur et à mesure que les connaissances à ce sujet ont augmenté, des associations de maladies ont été trouvéesAinsi, la carence en vitamine D a été liée à l’autisme, à la démence, aux crises cardiaques, à l’hypertension artérielle, au diabète, à la sclérose en plaques, au cancer du côlon, etc. « jusqu’à 200 de plus ».
« Mais association ne veut pas dire causalité : qu’une certaine carence soit associée à une maladie ne signifie pas que la carence provoque la maladiec’est souvent une conséquence plutôt qu’une cause », souligne Sosa.
Et ce qui s’est passé, poursuit-il, c’est que « qui a été mal interprété » par les professionnelsà qui cette association entre déficit et maladie les a amenés à penser que si le premier est corrigé, le second s’améliore.
« Le point culminant de cela a été le covid« , alors que de nombreux articles scientifiques publiés sur toute la première année de la pandémie a souligné un nombre plus élevé d’admissions et de mortalité chez les patients présentant une carence en cette vitaminequi s’est améliorée après avoir reçu un supplément de vitamine D.
Cependant, Sosa précise encore une fois ça ne veut pas dire que c’était un traitement contre le covid, mais plutôt que la carence d’une vitamine était en train d’être corrigée, laquelle de toute façon « doit avoir des taux stables optimaux » dans le sang ; la correction n’a pas conduit à cet état optimal, mais c’était normal.
Quelle est la différence entre les deux ? Eh bien, il n’y a pas de réponse claire: les valeurs normales varient selon l’âge, la zone géographique et la saisonnalité, et les meilleurs sont associés à la prévention de maladies ou d’événements indésirables tels que les fractures.
Ce qui est souhaitable, quoi qu’il en soit, c’est entre 20 et 40 nanogrammes de vitamine D par millilitre de sang. « Donner plus n’aide pas », dit le médecin.
Cependant, « maintenant tout le monde demande de la vitamine D, tout le monde prescrit de la vitamine D, et ce n’est pas correct. » Le problème est l’énorme disparité qui existe quant à savoir qui devrait prendre de la vitamine D, à quelles doses et à quels niveaux.
La Société espagnole de médecine interne (Semi), qui a tenu cette semaine sa XIe réunion sur l’ostéoporose à laquelle Sosa a participé, va préparer un guide clinique, bien que cet expert avance déjà qu’il prône la sélection des patients déficientsqui sont des personnes âgées, qui ne sortent pas de chez elles, qui ne prennent pas le soleil et qui ont souffert d’ostéoporose ou d’une fracture.
« Chercher un déficit chez les personnes saines n’en vaut pas la peine, il faut l’individualiser en le voyant chez les patients en fonction de leur moindre exposition au soleil, de leur moindre mobilité, de la coexistence d’autres maladies. Ce que vous devez faire, c’est jouer 7 et demi, ni dépasser ni manquer, mais pour identifier les personnes à risque. C’est de la haute couture, pas du ‘Prêt-à-porter’, chacun a besoin de son costume sur mesure. »
Parce que le déficit est aussi mauvais que l’excès : « Vous pouvez tomber dans l’hypervitaminosequi provoque initialement un effet paradoxal, et est un plus grand nombre de chutes », ainsi que l’hypercalcémie et l’hypercalciurie, qui est une augmentation du calcium dans le sang et les urines.
Plusieurs experts réunis lors de la réunion Semi sur l’ostéoporose ont convenu de tout cela, comme Guillermo Martínez Díaz, président de la Société espagnole de recherche osseuse et de métabolisme minéral (SEIOMM), chef du service d’endocrinologie de l’hôpital universitaire Doce de Octubre.
« Le soufflé à la vitamine D est en baisse. Nous sommes dans une phase où nous devons réfléchir à ce que c’est vraiment et ne pas perdre de vue les patients à traiter », a souligné le médecin, qui a conclu en appelant ses confrères à trouver enfin un consensus sur son indication.