La Société espagnole d’hypertension et de risque vasculaire (SEHLELHA) et les sociétés régionales ont récemment présenté une position visant à défendre que les produits sans fumée, tels que cigarettes électroniques sans combustion, ils peuvent être une alternative pour les fumeurs qui ne peuvent pas le quitter, pour les aider à quitter le habitude nuisible. Une position très éloignée de l’approche gouvernementale consistant à assimiler les appareils de vapotage aux cigarettes traditionnelles, qui se reflète dans le plan antitabac.
Javier Nieto, néphrologue, président de la société Castilla-La Mancha et chef de l’unité d’hypertension et risque vasculaire de l’hôpital universitaire de Ciudad Real, explique dans cette interview quelle position ils défendent et quelles sont leurs preuves.
-Le problème du tabac est éternel. Malgré les campagnes et les avertissements, le nombre de fumeurs a à peine diminué. Pourquoi pensez-vous que cela arrive ?
-Le taux de tabagisme en Espagne est légèrement supérieur à la moyenne européenne, à 22 %. Même si le nombre de fumeurs a diminué au cours des dernières décennies, on observe une tendance à la stagnation, sans que les attentes attendues n’aient été satisfaites. Les retards dans l’apparition et l’application des lois, le manque de conscience sociale ou les raccourcis que les fumeurs utilisent fréquemment face aux interdictions peuvent en être quelques-unes des causes. Il est peut-être temps de changer de stratégie. Il est possible que la gestion des risques liés au tabagisme ouvre la voie afin que, avec tous les moyens à notre disposition, nous puissions empêcher les gens de prendre cette habitude, parvenir à un arrêt plus important et, dans les cas où nous n’y parvenons pas, réduisons votre risque de maladie.
-Les médicaments financés par la Santé pour arrêter de fumer fonctionnent-ils ?
-Actuellement, seule la cytisine ou cytisinicline est financée, un médicament qui remplace la nicotine pour se lier aux récepteurs cérébraux et aide le fumeur à traverser le syndrome de sevrage. Ce financement ne permet qu’une seule tentative par an et son efficacité est estimée élevée, avec environ 20 % des patients réussissant pendant au moins six mois. Même si certains d’entre eux rechutent au bout d’un an. Même si seulement 20 personnes sur 100 y parviennent, cela doit être considéré comme un bon résultat. D’autres médicaments comme la varénicline ou le bupropion ont été retirés du marché en raison de problèmes de contamination, même si la varénicline sera bientôt à nouveau commercialisée sous forme générique.
Récemment, dans une publication prestigieuse, il est affirmé qu’il existe une grande certitude que les cigarettes électroniques avec nicotine augmentent le taux d’arrêt du tabac par rapport aux patchs à la nicotine (sans effets indésirables notables), un taux de réussite comparable à celui obtenu avec la varénicline ou la cytisine. Cela pourrait contribuer à éloigner davantage de fumeurs du tabac conventionnel, même s’il serait nécessaire de savoir combien d’entre eux continueront à utiliser la vape et s’il serait plus facile de s’en débarrasser. Certaines études tentent de montrer que l’arrêt du tabac peut augmenter si deux techniques sont utilisées en même temps. Le gouvernement britannique vient de distribuer gratuitement un million de cigarettes électroniques aux patients ayant manifesté leur intention d’arrêter de fumer, accompagnées d’un kit d’arrêt.
– Justement, SEHLELHA défend l’usage de la cigarette électronique pour aider les personnes qui n’arrivent pas à arrêter de fumer. Quelles sont les preuves qui soutiennent cette position ?
-La combustion des cigarettes conventionnelles génère de la fumée qui contient de nombreuses substances toxiques ou potentiellement toxiques, capables de provoquer des maladies et la mort. Les produits qui ne génèrent pas de fumée (sans combustion) contiennent jusqu’à 95 % de composés nocifs en moins, leur effet devrait donc être moins nocif. À court terme, une nette réduction des marqueurs d’exposition aux substances toxiques a été démontrée, ce qui se traduit par une diminution d’autres marqueurs, ces marqueurs biologiques de l’organisme, à l’origine de maladies comme le cancer ou les maladies cardiovasculaires. À moyen terme, des améliorations dans les cardiopathies ischémiques et les BPCO commencent à être signalées lorsque les patients se tournent vers des produits exclusivement sans fumée, puisque leur consommation, avec les cigarettes conventionnelles, ne produit aucun bénéfice. Nous n’avons toujours pas de preuves à long terme.
Un cas particulier est celui de la Suède, où en plus d’avoir complètement libéralisé le marché des produits dérivés du tabac et de la nicotine, l’usage du snus (interdit dans le reste de l’Union européenne) est très populaire depuis les années 70, sous forme de sachets. contenant du tabac avec de la nicotine ou cette dernière seule, qui se placent entre la gencive et la joue et libèrent leur contenu lentement, sans fumée. Dans ce pays, une réduction très significative des cas de cancer du poumon, d’infarctus du myocarde et de BPCO a été observée. De plus, ce sera le seul pays « sans tabac », soit moins de 5 % de fumeurs de tabac, en 2025.
En outre, la FDA, l’administration américaine qui réglemente la commercialisation des produits du tabac, en tenant compte de la réduction potentielle des risques, envisage la classification des « produits du tabac à risque modifié » pour ceux présentant une réduction des risques, comme le snus, ou une diminution significative de l’exposition. aux substances toxiques, comme le tabac chauffé et les cigarettes contenant moins de 95 % de nicotine. Cela vous permet d’ajouter des phrases à votre étiquetage telles que « si vous fumez, pensez à ceci : changer complètement de cigarette pour ce produit réduit le risque de souffrir d’un cancer du poumon ».
-Comment proposez-vous son utilisation aux patients qui ne parviennent pas à arrêter de fumer, seriez-vous favorable à ce que les cigarettes électroniques soient vendues en pharmacie et sous prescription médicale, pour éviter leur consommation par le reste de la population, notamment les jeunes et les mineurs ?
-L’Australie est l’un des rares pays où l’accès aux cigarettes électroniques avec nicotine se fait uniquement sur ordonnance. Mais si ces produits étaient médicalisés, l’accès pourrait être empêché pour les fumeurs adultes disposés à changer. D’un autre côté, si l’accès est libéralisé, il pourrait être trop facile pour les consommateurs mineurs d’expérimenter et de se lancer. Une approche mixte peut être appropriée.
-Que pensez-vous du plan antitabac approuvé par le Gouvernement, qui prévoit d’assimiler les cigarettes électroniques au tabac conventionnel ?
-Les cigarettes électroniques présentent un plus grand risque pour ceux qui ne fument pas, bien que moindre que pour ceux qui fument des cigarettes à combustion. Cela ne veut en aucun cas dire que la cigarette électronique se substitue à la cigarette classique. Surtout quand, ces dernières années, on voit comment les jeunes prennent cette mauvaise habitude en les utilisant, encore plus que les classiques. Quelque chose qui n’est en aucun cas souhaitable. Bien qu’ils ne soient pas sans risque, ils pourraient être indiqués exclusivement aux fumeurs qui ne veulent pas ou ne peuvent pas arrêter de fumer, en supposant qu’ils courront moins de risques s’ils optent pour des produits totalement sans fumée.
Peut-être que les produits de gestion des risques liés au tabagisme devraient être réglementés en fonction de leur relation avec le risque potentiel et leurs attributs spécifiques, en étant plus restrictifs pour ceux susceptibles de produire davantage de blessures. Assurer tant aux organismes de réglementation qu’aux consommateurs que ces produits répondent à des critères stricts de qualité et de sécurité, en étant très attentif à l’apparition de produits illicites qui, faute de contrôle, seraient moins sûrs. Dans tous les cas, les jeunes doivent être protégés de l’initiation ou de la consommation de tout produit du tabac ou de la nicotine, par tous les moyens à notre disposition ; surtout avec une conscience sociale et un apprentissage de la part de la famille et de l’école, en plus d’autres réglementations qui, sans entrer dans la sphère de la vie privée, peuvent être efficaces, comme, par exemple, interdire la vente de tabac à vie à partir d’une date comme en Nouvelle-Zélande. Zélande, espaces sans fumée, emballages neutres, suppression des arômes, restrictions de vente, interdiction des vapes jetables, etc.
-Récemment, à l’occasion de la Journée mondiale sans tabac, la Société espagnole d’oncologie a averti que le vapotage peut provoquer le cancer « même avec un temps d’exposition plus court que le tabac ». Critique?
-Les cigarettes électroniques ne sont pas inoffensives, les aérosols de ces appareils contiennent des substances qui, bien que la plupart soient considérées comme sûres, leur inhalation pourrait augmenter le risque d’éventuelles maladies pulmonaires chroniques, bien que dans une bien moindre mesure que la fumée des cigarettes électroniques conventionnelles. . Récemment, le vapotage a été associé au développement du cancer du poumon. Dans certains cas, il y a eu des patients qui ont fait un double usage de la vape et de la cigarette à combustion et dans ces circonstances, on sait déjà qu’ils ne produisent aucun bénéfice. Dans d’autres, l’aérosol de vape produit des changements dans certaines cellules (pas dans toutes comme le fait la fumée de tabac) qui sont considérées comme des marqueurs potentiels de l’apparition d’un cancer dans le futur. Si tel est le cas, le temps et de nouvelles recherches pourraient le corroborer. Dans tous les cas, l’exposition à d’autres toxines cancérigènes ou potentiellement cancérigènes issues de la fumée de tabac est réduite de 95 % dans les produits sans fumée, on peut donc s’attendre à une diminution de l’apparition de ces tumeurs.