« Vous finissez par mettre les patients en danger »

La question, qui figure depuis un certain temps parmi les revendications les plus importantes des syndicats médicaux, est plus brûlante que jamais en raison des craintes que le gouvernement ne prolonge jusqu’à l’âge de 60 ans l’obligation de les effectuer. Jusqu’à présent, il en est à 55. « Le droit au repos a été l’une des grandes réalisations des travailleurs. Dans une civilisation censée être avancée, certains groupes professionnels ne devraient pas être pénalisés », ajoute Tomás Toranzo, médecin urgentiste et Président de la Confédération espagnole des syndicats médicaux (CESM).

Pour l’instant, il ne s’agit que d’une proposition d’un groupe de travail qui négocie des modifications du statut-cadre du personnel statutaire des services de santé. Le ministère a démenti qu’elle soit envisagée, mais quand le fleuve sonne… En effet, les syndicats ont déjà prévenu des mobilisations en cas de concrétisation. « Les gardiens s’entendent mal à tout âge, mais les font de manière obligatoire après 55 ans c’est une aberration« , phrase Toranzo.

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L’âge, évidemment, est une incitation au problème. Une personne n’a généralement pas la même endurance à 30 ans qu’à 50 ans. C’est ainsi. Mais les preuves indiquent que les longues heures sont un problème sérieux pour les médecins, quel que soit leur âge. L’étude la plus importante à ce jour sur cet aspect, publié dans The New England of Journal of Medicine, l’une des revues médicales les plus importantes au monde, avertit qu’avec des journées de travail de 24 heures, les médecins résidents s’engagent 36 % d’erreurs médicales plus graves.

Plus il y a d’heures, plus il y a d’erreurs

Des pays comme le Royaume-Uni ont limité les gardes à midi. Pendant ce temps, l’Académie nationale de médecine des États-Unis a recommandé de ne pas effectuer plus de 16 heures de travail consécutives. En Espagne, on continue à l’ancienne. Voici 17 heures en service Du lundi au vendrediaprès une journée de travail de sept heures. 24 heuress’il s’agit Les samedis et dimanches. « Parfois, tu retournes voir comment évolue le patient et il s’étonne que tu sois toujours là. Beaucoup de gens ne savent pas que cela se produit. et c’est comme : ‘Oui, je suis comme avant, mais un peu plus fatiguée et un peu hagarde' », explique Ángela Martínez, chirurgienne générale et secrétaire générale de l’Association des médecins et diplômés supérieurs de Madrid (Amyts).

Dans le cas d’une intervention chirurgicale, par exemple, cette fatigue effraie le professionnel. Quelque chose d’aussi simple que de ramasser un scalpel à 20 heures de travail est un dessin titanesque. »Je vous ai déjà dit que Quand tu as le patient devant toi, tu réagismais il est vrai qu’il a été étudié que les erreurs augmentent à mesure que les heures d’attention augmentent », explique Martínez. Toranzo partage son opinion : « Il arrive un moment où vous mettez les patients en danger, parce que tu n’es pas dans les bonnes conditions pour prendre les meilleures décisions.

Les situations qui peuvent survenir lors d’une garde sont très diverses. Piñera explique que dans la même journée, il a pu soigner une crise cardiaque à dix heures du matin et un accident de voiture multiple à quatre heures du matin. « Il faut avoir la même disponibilité et la même capacité à l’heure qu’à l’heure, mais vous n’êtes pas le même« , la menthe.

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Pourtant, toutes les personnes interrogées confirment qu’avant les quarts de travail n’étaient pas les mêmes, que la pression des soins était bien moindre et que les choses se faisaient différemment. Car oui, dans les hôpitaux il y a des endroits aménagés pour que les médecins puissent se reposer et par le passé la même chose tombait des siestes assez longues. Maintenant, comme le dit Toranzo, « si les choses tournent mal, vous êtes debout pendant 24 heures« .

changement de chirurgie

Jorge Rodríguez-Roda, président de la Société espagnole de chirurgie cardiovasculaire et chef du service de chirurgie cardiaque de l’hôpital Ramón y Cajal de Madrid, ouvre pour sa part un melon intéressant parfois oublié à ce sujet : les alertes. Comme détaillé, dans le cas de sa spécialité, il n’y a pas de gardes, qui sont fabriqués à partir de la chirurgie générale. Ce qu’il y a, ce sont les alertes. Ils doivent être disponibles 24 heures sur 24 et, si nécessaire, sortir du lit à deux heures du matin pour une opération d’urgence maximale, c’est fait. Et, attention, car bien qu’il s’agisse d’exceptions très exceptionnelles, qui valent la redondance, il existe des chirurgies qui peuvent durer jusqu’à 17 heures.

« Ceux de 17h00 ne sont généralement pas normaux, mais quand on a déjà passé quatre ou cinq heures de chirurgie, ça se remarque », nuance-t-il. « Ce que je peux dire, c’est que, quand on travaille dans une vraie équipe, dans laquelle il y a de la complicité, quand on atteint la limite physique, un partenaire est appelé pour vous remplacer un temps. Ils sont peu nombreux, mais il y a des moments où la limite est atteinte« , avoue ce professionnel.

Les conséquences de tout ce qui précède ne sont pas seulement transférées à la sécurité des patients. Ce sont les professionnels eux-mêmes qui mettent en jeu leur santé, dérivée de la charge de travail, du stress et de l’impossibilité de mener une vie normale. C’est quelque chose auquel tous les médecins consultés se réfèrent et il y a des données qui le soutiennent. Ongle enquête publié dans The Annals of Emergency Medicine certifie, par exemple, que les quarts de travail de 24 heures affectent le cerveau des médecins. Il parait, leur développement cognitif peut être réduit de près d’un quart.

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L’altération du rythme cardiaque, due à la modification des heures de sommeil et du cycle lumière-obscurité, s’est également avérée à l’origine maladies chroniquescomme le diabète, l’hypercholestérolémie, les troubles digestifs et/ou cardiovasculaires. dit un étude menées par les services de prévention des risques des hôpitaux espagnols tels que la Puerta de Hierro (Madrid) et le Complejo Asistencial Universitario de León.

« La perte de sommeil peut déclencher de l’anxiété, de la dépression et de l’épuisement professionnel, ce qui, comme l’indiquent diverses études, conduit à un iincrément d’automédication principalement pendant la première année de résidence, ainsi qu’une baisse de la qualité de vie hors travail », poursuit le texte.

Le piège de la vengeance

« Les suicides parmi la communauté médicale sont en hausse et c’est quelque chose qui n’est pas fini d’étudier », ajoute Martínez à cet égard. En effet, un enquête Une étude espagnole publiée dans Psychiatry Research a montré que le suicide chez les médecins est plus fréquent que dans la population générale, avec une moyenne de 1,3 % contre 0,8 %. « Il faudrait s’occuper davantage des médecins, s’occuper de ceux qui soignent », déplore ce médecin.

Prendre soin d’eux implique de remodeler ce système de garde, mais ici un piège entre en jeu : « Le meilleur du salaire du médecin vient des gardes« , admet Piñera, surtout dans le cas des résidents. Comme jette le Centre d’études de l’Union médicale de Grenade, la rémunération mensuelle minimale en heures ordinaires (sans gardes) varie de 1 281 euros bruts par mois dans le résident de première année, qui une fois déduit l’IRPF et la sécurité sociale reste dans une rémunération nette de 1 063 euros/moisjusqu’à 1 764 euros/mois bruts chez le résident de cinquième année, qui avec les remises sont nettes 1 375 euros/mois. « Le salaire que le médecin a en Espagne n’est pas en adéquation avec sa formation ni avec sa responsabilité », observe le vice-président de la SEMES.

Même avec ceux-ci, la lassitude de la situation des gardiens provoque un rejet parmi les nouvelles générations, comme le confirme Toranzo. Selon un enquête établi par le syndicat qu’il préside, le 60% des participants ne veut pas faire partie de ce modèle actuel, qui met en jeu la santé des patients et leur propre vie. Juste comme met en garde une étude de l’Association espagnole des médecins internes résidents, 34,7% des personnes interrogées ont déclaré avoir eu un accident de la circulation à la fin d’une montre.

C’est très important parce que cette semaine, The Guardian a exclusivement donné le résultats de recherches confirmant que conduire avec moins de cinq heures de sommeil est aussi dangereux que de le faire sous l’emprise de l’alcool. « Les chauffeurs de camion et les chauffeurs de bus ne sont pas obligés de travailler autant d’heures en raison de la réglementation sur les accidents, pourquoi ne sommes-nous pas reconnus comme une profession à risque ? », interroge Martínez dans un fil de discussion. Il est vrai que, d’après ce qui a été exposé dans cet ouvrage, il serait tout aussi dangereux de conduire que d’opérer.

La réflexion avec laquelle il clôt la conversation téléphonique avec ce chirurgien est également parfaite pour conclure ce rapport : « Tout cela m’inquiète non seulement en tant que médecin, syndicaliste ou professionnel, mais aussi en tant que patient et membre de la famille des patients. »

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