Une analyse transversale basée sur des données accessibles au public de 20 hôpitaux de premier plan aux États-Unis a révélé de grandes disparités dans les coûts des tests et procédures cardiovasculaires (CV) courants, des tests d’effort aux interventions coronariennes.
L’analyse a également indiqué de faibles niveaux de conformité avec la règle finale de 2021 sur la transparence des prix des hôpitaux parmi les 20 centres.
« Les différences que nous avons trouvées dans les prix négociés par le payeur pour des tests et des procédures cardiovasculaires identiques étaient frappantes », a déclaré Rishi K. Wadhera, MD, MPP, MPhil, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston dasherz.org | Medscape Cardiologie.
« Par exemple, il y avait une différence de 10 fois dans le prix moyen d’un échocardiogramme, et ces différences étaient encore plus importantes pour les « procédures courantes », telles que l’intervention coronarienne percutanée (ICP) et l’implantation d’un stimulateur cardiaque, a-t-il déclaré. « Il est difficile de contester que la variation reflète la qualité des soins alors que nous avons examiné un groupe d’hôpitaux de premier plan. »
« Encore plus frappant, le prix d’un test cardiovasculaire pouvait différer au sein d’un même hôpital avec des compagnies d’assurance commerciales », a-t-il déclaré. « Par exemple, le prix d’un test d’effort variait de 5 fois dans un hôpital et de plus de 4 fois dans un autre hôpital pour une coronarographie.
Waterra est l’auteur principal de l’étude, qui a été publiée en ligne sous forme de lettre de recherche le 18 juillet JAMA médecine interneavec l’auteur principal Andrew S. Oseran, MD, MBA, également du Beth Israel Deaconess Medical Center.
Difficultés avec les données, interprétation
Les chercheurs ont examiné les prix au comptant des tests et procédures CV non invasifs et invasifs parmi les payeurs et les autopayeurs Nouvelles américaines et rapport mondial 2021 parmi les 20 meilleurs hôpitaux américains, basé en partie sur les codes de la terminologie procédurale actuelle.
Les différences de prix entre les hôpitaux ont été dérivées des prix moyens négociés pour chaque test et procédure dans les centres chez tous les payeurs. Le rapport interquartile (IQR) des prix pour chaque test ou procédure pour tous les payeurs a été utilisé pour évaluer la variabilité des prix au sein de l’hôpital.
« Seuls 80% des hôpitaux ont déclaré les prix de certains tests et procédures cardiovasculaires », a déclaré Wadhera. « Même parmi les hôpitaux qui ont rapporté ces informations, il était pour la plupart extrêmement difficile de naviguer et d’interpréter les données fournies. »
En outre, l’équipe a constaté que seuls sept des 20 hôpitaux ont déclaré des prix pour tous les tests et procédures CV. Les centres qui n’ont pas communiqué de prix pour certains tests ou procédures sont répertoriés dans les figures 1 et 2 du rapport.
Le nombre de régimes d’assurance répertoriés pour chaque test ou procédure dans l’analyse variait de 1 à 432. Les prix médians variaient de 204 $ à 2 588 $ pour un échocardiogramme, de 463 $ à 3 230 $ pour une épreuve d’effort, de 2 821 $ à 9 382 $ pour un cathétérisme cardiaque droit, de 2 868 $ à 9 203 $. pour l’angiographie coronaire, 657 $ à 25 521 $ pour l’ICP et 506 $ à 20 002 $ pour l’implantation d’un stimulateur cardiaque. dit le rapport.
Une tendance similaire a émergé pour les prix au comptant pour les autopayeurs.
La variation intra-hospitalière était également importante. Par exemple, les plus grandes fourchettes d’IQR étaient de 3 143 $ à 12 926 $ pour le cathétérisme cardiaque droit, de 4 011 $ à 14 486 $ pour l’angiographie coronarienne, de 11 325 $ à 23 392 $ pour l’ICP et de 8 474 $ à 22 694 $ pour l’implantation d’un stimulateur cardiaque.
Le rapport cite un certain nombre de limites à l’analyse, notamment la nécessité de s’appuyer sur la qualité et l’exactitude des données des hôpitaux eux-mêmes.
« En plus de la transparence, il faut plus »
« Pour mieux comprendre les coûts des soins de santé, beaucoup ont estimé qu’une transparence totale des prix tirerait parti de la dynamique du marché et entraînerait une baisse des coûts », a noté Clyde W. Yancy, MD, MSc, professeur de médecine et chef de cardiologie à Northwestern Medicine à Chicago. Les conclusions « d’un groupe d’experts scientifiques sur les résultats montrent clairement qu’il faut plus que la transparence des prix pour réduire les coûts », a-t-il déclaré. dasherz.org | Medscape Cardiologie.
Cependant, il a ajouté : « Il y a suffisamment de variations et de considérations dans la collecte de données pour qu’il soit préférable de prendre au mieux les résultats actuels avec prudence. Il est important que la voix des hôpitaux n’apparaisse pas.
Bien que « les différences de prix entre les 20 meilleurs hôpitaux soient importantes », a-t-il noté, « sans une meilleure évaluation de la cause profonde, de la perception réelle des frais, de la dynamique du marché – en particulier les coûts du personnel infirmier et auxiliaire – et de l’impact général de l’inflation, cette est également difficile d’en sortir une interprétation exacte.
Dans les 20 hôpitaux, « il y a probablement 20 modèles commerciaux différents », a-t-il ajouté, les tarifs négociés reflétant « au moins des différences régionales, sinon institutionnelles ».
« Ce sont des problèmes complexes. Les multiples écarts de prix dans les procédures standard sont un problème et un domaine qui mérite d’être étudié plus avant pour réduire les coûts des soins de santé », a déclaré Yancy. « Mais bien sûr, nos prochains efforts ne devraient pas consister à baisser les prix en soi, mais à comprendre comment les prix sont fixés, comment cela se rapporte au remboursement et aux paiements réels. »
Wathera divulgue le reçu d’honoraires personnels d’Abbott et de CVS Health sans rapport avec l’étude en cours ; Des informations sur les autres auteurs sont incluses dans le rapport. Yancy est rédacteur en chef adjoint de JAMA Cardiologie.
Médicament interne JAMA2022. Publié en ligne le 18 juillet. lettre de recherche
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