Un rapport préparé conjointement par des experts du Service de santé des îles Canaries et de l’Agence galicienne pour la gestion des connaissances en santé, ACIS, estime que le dépistage du cancer du poumon n’est pas rentable pour le système national de santé. Certains médias ont laissé entendre que la Santé exclurait ainsi sa mise en œuvre en Espagne. Rien n’est plus éloigné de la réalité : cette conclusion n’exclut pas la mise en œuvre future de cette stratégie de détection précoce.
Selon les auteurs, le dépistage réduit « légèrement » le risque que les fumeurs et ex-fumeurs meurent d’un cancer du poumon mais n’a montré aucun bénéfice sur la mortalité globale. De plus, il peut avoir des effets indésirables dus à des faux positifs et le test utilisé (TAC à faible dose) comporte certains risques.
Sur le plan économique, il souligne que cela entraînerait un coût supplémentaire et, même si « pas une option rentable pour le SNS« , pourrait le devenir s’il était combiné à des stratégies de prévention du tabagisme.
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Il document Il fait partie des rapports préparés par le Réseau des agences d’évaluation des technologies de la santé pour soutenir la prise de décision dans le système de santé. Ils soutiennent le ministère de la Santé et les communautés autonomes pour inclure ou non des services dans ce qu’on appelle le portefeuille commun, le catalogue de tests, de traitements, etc. accessible à tous en Espagne.
Ce rapport est la première étape d’un long processus de délibération au sein du Conseil interterritorial du système national de santé., l’organisme qui rassemble les gouvernements central et régionaux. Avant d’accéder à la séance plénière, qui réunit le ministre de la Santé et les conseillers régionaux, elle passe par une commission d’experts, celle de la Santé publique.
Que sont les projections
Il contient la présentation sur le dépistage de la population, qui analyse la faisabilité de la mise en œuvre de ce service. Les dépistages sont des tests permettant de détecter des maladies chez des personnes asymptomatiques mais répondant à certaines caractéristiques. En Espagne, il en existe deux types : néonatal et cancéreux.
Le premier est ce que l’on appelle un test du talon et est effectué sur tous les nouveau-nés. Dans le portefeuille commun de services, seules sept maladies sont détectées, bien que la grande majorité des communautés incluent des services complémentaires pour détecter des pathologies supplémentaires.
L’exemple le plus connu du deuxième cas est celui du cancer du sein à travers des mammographies tous les deux ans pour les femmes entre 50 et 70 ans, mais aussi le dépistage du cancer colorectal (test fécal) et du cancer du col de l’utérus (cytologie ou test HPV).
Qu’est-ce que le dépistage du cancer du poumon ?
Le dépistage du cancer du poumon est envisagé depuis de nombreuses années. Ce serait un outil précieux pour détecter cette tumeur à un stade précoce (dans 70 % des cas elle est diagnostiquée sous des formes avancées et métastatiques, plus difficiles à traiter) mais elle se heurte à plusieurs difficultés.
La première est de savoir qui devrait participer. Bien que n’importe qui puisse recevoir un diagnostic de cancer du poumon, le consensus est de dépister uniquement les fumeurs ou ex-fumeurs, qui sont ceux qui présentent le risque le plus élevé de le développer : 85 % des cas sont liés au tabac. Mais tous les fumeurs ne consomment pas de tabac à la même fréquence, il est donc nécessaire d’établir des tranches d’âge et de consommation.
Justement l’une des critiques que font valoir les sceptiques à l’égard de ce dépistage est la difficulté de détecter cette population. Généralement, ce seraient les médecins généralistes qui trouveraient parmi leurs patients ceux qui seraient éligibles (généralement âgés de 50 à 80 ans et ayant fumé un paquet par jour pendant 20 ans), mais d’autres seraient laissés de côté.
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La deuxième difficulté réside dans la méthode de sélection. Bien que les équipements de mammographie portables existent depuis un certain temps, La tomodensitométrie à faible dose serait utilisée dans le cancer du poumon, qui nécessite un gros appareil (occupe une pièce) que tous les hôpitaux ne disposent pas, encore moins les autres centres de santé. Le personnel en charge est également plus important que dans les autres programmes de détection précoce. En impliquant des ressources financières soustraites à d’autres domaines, le programme doit montrer des avantages évidents.
La troisième est que le dépistage doit être efficace, c’est-à-dire démontrer qu’il peut détecter davantage de tumeurs à un stade précoce sans augmenter l’incidence globale du cancer ni réduire la mortalité. Le principal risque de tout dépistage est celui du surdiagnostic, qui conduit à traiter des tumeurs asymptomatiques qui autrement n’auraient pas impliqué de danger pour la santé du patient.
Quels pays pratiquent le dépistage du cancer du poumon ?
Ainsi, s’il existe de nombreux projets évaluant la faisabilité du dépistage du cancer du poumon, aucun pays en Europe n’a mis en œuvre de programme national à proprement parler. La mise à jour du Plan européen de lutte contre le cancer, présentée à la fin de l’année dernière, vise à renforcer les dépistages actuels et à avancer vers la mise en œuvre d’autres, notamment le dépistage pulmonaire.
La Pologne et la Croatie développent les premiers programmes nationaux, et l’Italie s’est engagée à le faire. Le Royaume-Uni, la Suède ou l’Allemagne étudient sa faisabilité et il existe des projets pilotes et des expériences internationales telles que l’étude NLST, aux États-Unis, et l’étude NELSON, aux Pays-Bas.
La Santé a-t-elle rejeté le dépistage ?
Le rapport des experts des îles Canaries et de Galice s’inscrit dans le cadre de cet effort européen visant à explorer la faisabilité du dépistage du cancer du poumon. Au sein du Réseau des agences d’évaluation des technologies de la santé, il y en avait déjà une précédente en 2016, qui déconseillait cette pratique, et cela a été exprimé dans la dernière mise à jour de la Stratégie contre le cancer du système national de santé.
Ce rapport sera soumis au rapport d’examen préalable de la population et, plus tard, débattu au sein de la Commission de Santé Publique avant d’être porté en séance plénière du Conseil Interterritorial de Santé. Là-bas, ce seront les plus hauts responsables régionaux et étatiques qui prendront la décision finale.
Que dit la science ?
Les trois études les plus robustes à ce jour ont montré un impact positif sur la mortalité par cancer du poumon. La première de ces projectionscodé NSLT, a débuté aux États-Unis en 2002, avec un total de 53 454 participants (fumeurs ou ex-fumeurs âgés de 55 à 74 ans).
Les résultats, publiés dans le New England Journal of Medicine, ont montré que les personnes ayant reçu une tomodensitométrie à faible dose (LCBD) avait jusqu’à 20 % moins de risques de mourir d’un cancer du poumon. Une analyse À partir des données de cette étude, il a estimé qu’aux États-Unis, le coût supplémentaire du dépistage du cancer du poumon s’élève à près de 75 000 euros par an.
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Les deux autres essais ont été réalisés sur le territoire européen. Après 10 ans de suivi de près de 16 000 individus, l’étude européenne NELSON -menée depuis les Pays-Bas- a conclu que le TCBD était un outil de dépistage efficace : il réduisait de 26 % la mortalité par cancer du poumon chez les hommes. Comme pour le NSLT, la réduction de la mortalité par cancer du poumon était plus importante chez les femmes.
De son côté, l’étude italienne MILD a montré que le dépistage du cancer du poumon entraînait une réduction de 20 % de la mortalité globale, toutes causes confondues, à 10 ans ; dans le cas du cancer du poumon, le pourcentage était de 39 %.
Que disent les experts ?
Les sociétés scientifiques soulignent l’importance de mettre en œuvre un programme de dépistage du cancer du poumon en Espagne, basé sur les résultats des études susmentionnées. Depuis la Société Espagnole de Pneumologie et de Chirurgie Thoracique (Separ) dénoncent que la stratégie nationale contre le cancer déconseille le dépistage du cancer du poumon jusqu’à ce que son efficacité puisse être démontrée lorsque « les preuves en faveur du dépistage s’accumuleront ».
Separ dirige justement le projet Cassandra, auquel participent également huit autres sociétés scientifiques. C’est pour cette raison qu’ils le citent comme exemple du consensus atteint par ces entités « pour rassembler les preuves nécessaires pour démontrer l’avantage de mettre en œuvre un programme de dépistage du cancer du poumon ». Plus de 40 hôpitaux publics et privés ont accepté de participer à cette initiative débutée le 28 avril et dont les résultats ne sont pas encore connus.
La Société espagnole de radiologie médicale (Seram) ne partage pas la conclusion selon laquelle elle déconseille de lancer un programme de dépistage du cancer du poumon dans notre pays. « Non seulement cela contrevient aux preuves scientifiques, mais cela se démarque de l’engagement international en faveur de la détection précoce d’un cancer qui, sans dépistage, tue plus que les décès combinés dus au cancer du sein et colorectal. » Ils restent cependant en attendant la décision finale du ministère concernant cette recommandation.
À Luis Miguel Seijopneumologue et codirecteur du projet Cassandra, trouve que l’examen des experts du Service de santé des îles Canaries est décevant et similaire au rapport précédent de 2016. « L’analyse coûts-avantages est basée sur des modèlespuisque nous n’avons pas de programme de dépistage à l’échelle nationale », déclare Seijo dans des déclarations à EL ESPAÑOL.
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Pour sa part, l’oncologue médical du MD Anderson Cancer Center Madrid Fabio Franco apprécie que certains médias aient repris ce document de 300 pages de manière biaisée et sensationnelle. « L’Espagne ne refuse pas de procéder au dépistage. Ce n’est pas un non catégorique« , phrase.
Franco fait référence aux conclusions de cette étude dans lesquelles plus d’informations sont demandées, comme ce qu’il prévoit être fourni par des projets tels que Cassandra. « Nous devons stimuler ce type d’initiatives pour pouvoir présenter une proposition ferme au ministère de la Santé. »
Cet oncologue reconnaît également que nous sommes confrontés à un problème qui touche l’ensemble de l’Union européenne. « Certains pays ont leurs propres essais, comme la Pologne ou la Croatie, mais d’autres comme la Suède, l’Allemagne ou le Royaume-Uni se trouvent dans une situation similaire à celle de l’Espagne, c’est-à-dire dans une phase d’évaluation préliminaire. »
Seijo comprend qu’il n’existe pas de dépistage de ce type en Espagne car il n’a pas été abordé dans la Stratégie contre le cancer du Système National de Santé (SNS), malgré le fait que le consensus actuel soit quasi unanime parmi les sociétés scientifiques dédié au diagnostic et au traitement du cancer du poumon. « Les recommandations de l’UE sont claires : le moment est venu de le relever. »
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