La révolte judiciaire contre la mifépristone aux États-Unis est surprenante étant donné qu’elle est un médicament approuvé il y a plus de 20 ans. À l’heure actuelle, l’efficacité et l’innocuité de la pilule abortive ont été largement démontrées et il existe de nombreux pays où elle est l’option privilégiée pour interrompre une grossesse. Cependant, ce n’est pas le cas en Espagne, où près de la moitié des collectivités ne l’utilisent que dans moins de 10 % des cas.
Seuls 24% des avortements pratiqués en Espagne en 2020 ont utilisé la voie pharmacologique, selon un guide sur le sujet publié l’an dernier par le ministère de la Santé. Cependant, les différences régionales sont extrêmes : en Estrémadure, seulement 0,33 % des interventions étaient pharmacologiques ; à Madrid, 1,58 % ; aux îles Canaries, 2,15 %.
En revanche, la Cantabrie, la Navarre, la Catalogne et les îles Baléares sont en tête de l’utilisation de la mifépristone. La dernière le fait avec une grande différence : 70,27 % par rapport à la suivante, la Cantabrie, qui rapporte 66,31 % d’avortements pratiqués selon la méthode pharmacologique.
Au niveau national, les données contrastent avec celles de la France (pays où la mifépristone a été homologuée en 1988), où 70 % des interruptions volontaires de grossesse suivent la méthode pharmacologique. Au Portugal, le pourcentage est encore plus élevé, à 72,4 %tandis qu’au Royaume-Uni, en Angleterre et au Pays de Galles, ils atteignent 73 % (en Écosse, ils sont de 49,3 % et l’Irlande du Nord n’a pas fourni de données).
Même aux États-Unis, pays où associations et magistrats ultra-conservateurs tentent de mettre en péril le droit à l’avortement, l’utilisation de la mifépristone dépasse les 50 %, quand il y a cinq ans elle n’atteignait pas les 40 %.
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Approuvé dans ledit pays en l’an 2000 (l’Espagne l’a autorisé aux mêmes dates), il l’est maintenant lorsqu’un juge texan Matthieu Kacsmaryk Il a ordonné l’arrêt de son administration après une plainte d’une organisation ultra-conservatrice.
Dans la décision, il a affirmé que la FDA avait approuvé illégalement le médicament, sans évaluer l’impact négatif qu’il pourrait avoir sur la santé des gens, de ses effets psychologiques aux conséquences médicales à long terme.
Une contre-ordonnance du juge de Washington Thomas Riz Il a protégé sa présence dans 17 États qui avaient demandé une protection, tous contrôlés par des démocrates. L’administration Biden a 7 jours à compter de vendredi pour faire appel de la première condamnation, qui visait à claquer définitivement l’avortement aux États-Unis après l’annulation de la décision dans l’affaire Roe contre Wade, qui protégeait les femmes qui souhaitaient avorter.
« Les preuves de l’efficacité et de l’innocuité [de la mifepristona] il n’y a pas deux façons d’y parvenir d’un point de vue scientifique : c’est accablant, à la fois en raison du nombre d’articles existants à ce sujet et de l’expérience que nous avons », phrase José Ramón Serranoporte-parole de la Société espagnole de gynécologie et d’obstétrique.
À long terme, aucun effet néfaste n’a été constaté et, concernant l’impact psychologique, le gynécologue souligne qu’il est dû au processus lui-même et non à la méthode de choix pour le réaliser, qu’elle soit chirurgicale ou pharmacologique, il n’y a donc pas moment de la révocation de l’autorisation d’utilisation.
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En ce qui concerne notre pays, le médecin attribue le « retard » dans l’utilisation de la pilule abortive à la plus grande réticence des femmes avec « tout ce qui a à voir avec les hormones ». « Par exemple, la consommation de la pilule contraceptive est bien inférieure à celle des Portugais, des Français et des Anglais ».
Avortement en public ou en privé
Les différences régionales, en revanche, sont données par l’accès depuis la santé publique et, surtout, depuis les soins primaires. À Murcie, Estrémadure, Castille-La Manche et Aragón, il n’est possible d’accéder à l’avortement que dans des centres privés. En Andalousie il y avait 16 centres privés pour un seul public. Toutes ces communautés ont de faibles taux d’utilisation de la mifépristone.
En revanche, les îles Baléares ont notifié en 2021 sept centres publics qui ont pratiqué des avortements par trois privés : en Navarre, six publics et un privé. La Catalogne compte 68 publics sur 15 privés. « Dès qu’elle est proposée au public, 90% des femmes choisissent la méthode pharmacologique », explique Serrano.
En fait, la Catalogne et certaines îles Baléares sont pionnières dans l’offre de ce service à partir des soins primaires, ce qui est essentiel pour améliorer l’accès. « C’est très confortable d’aller à la clinique, de se faire conseiller par son médecin de toujours, de vous contrôler et d’avoir un point de repère », explique le porte-parole du SEGO. En Catalogne, en outre, l’utilisation de la pilule a été prolongée jusqu’à 14 semaines de grossesse, alors qu’il est normal de l’appliquer au cours des huit premières.
UN l’étude de l’année dernière de l’ACAI, l’Association des Cliniques Agréées pour l’Interruption Volontaire de Grossesse, a souligné que 85,74% des femmes qui fréquentaient les centres privés optaient pour la méthode instrumentale. La rapidité et la sécurité de l’intervention étaient la principale raison, suivie de loin par la peur de la douleur. En revanche, les femmes qui ont opté pour l’utilisation de médicaments ont cité la peur de l’intervention comme principale raison, en plus d’être moins agressives et moins traumatisantes que la chirurgie.
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Serrano estime que les cliniques privées préfèrent l’intervention chirurgicale parce qu’elle est effectuée « en un seul après-midi », par rapport à l’utilisation de médicaments qui nécessitent trois ou quatre visites de routine chez le médecin.
Dans la première, commune à toutes les méthodes, l’objectif est d’informer sur les procédures. Dans le second, la mifépristone est ingérée par voie orale au cabinet et des consignes pertinentes sont données pour la prise d’un second médicament, le misoprostol, qui doit être administré (voie orale ou vaginale) entre 24 et 48 heures après. Celle-ci peut être prise en consultation ou à domicile. La prochaine visite se fait entre 15 et 21 jours après la dernière, pour un suivi.
médicaments essentiels
Les méthodes chirurgicales et pharmacologiques sont sûres et efficaces, bien que la première soit plus complexe et, devant utiliser des installations hospitalières, plus coûteuse. Pour cette raison, Serrano demande instamment la promotion de l’avortement pharmacologique, « qui est très sûr et efficace mais n’est pas proposé ».
Ongle revue, publiée en 2015sur l’avortement médicamenteux au cours du premier trimestre de grossesse, ont conclu à une efficacité comprise entre 96,12 % et 97,43 %, avec un taux d’effets secondaires majeurs de seulement 0,2 %.
« On peut dire qu’en général, les femmes sont satisfaites de l’avortement médicamenteux, taux de satisfaction autour de 94%« , ont souligné ses auteurs, dirigés par Iñaki Lete, de l’hôpital Araba de Vitoria.
Dans celle-ci, ils rappellent que l’OMS recommande la démédicalisation de l’avortement « dans la mesure du possible », la mifépristone et le misoprostol sont inclus dans sa liste de médicaments essentiels, ce qui signifie qu’ils doivent être disponibles à tout moment, en quantités suffisantes à des prix abordables.
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Alors que l’avortement chirurgical est associé à l’immédiateté de ses résultats, l’avortement pharmacologique a l’avantage de « la participation de la femme, une plus grande autonomie et intimité, la simplicité et la perception d’une moindre invasion« . Malgré cela, la nécessité d’évaluations périodiques et la perception négative que peuvent avoir les patients du protocole à suivre apparaissent comme des freins à son acceptation.
Il y a deux ans, la Direction générale de la santé publique avait mis en consultation une modification du décret réglementant l’interruption volontaire de grossesse, qui avait pour objectif de promouvoir l’utilisation de la mifépristone, une méthode « plus économique », étant donné que le faible coût des médicaments utilisés, ainsi que la simplicité des installations nécessaires, réduisent le coût total des procédures à un tiers des coûts chirurgicaux. » Cependant, la consultation a été retirée du site Web du ministère de la Santé quelques jours plus tard sans donner d’autres explications.
Pour cette raison, le porte-parole de SEGO exhorte à changer la situation de la méthode pharmacologique en Espagne. « Il est essentiel que les soins de santé espagnols assument ces soins à partir des soins primaires. La loi exige qu’ils soient offerts et l’expérience qui existe est très bonne. Les soins doivent être simples, complets et sans barrières. »
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