Le système de santé publique anglais, connu sous son acronyme NHS, a limité l’utilisation systématique des bloqueurs de puberté chez les enfants et adolescents atteints de dysphorie de genre, les réservant uniquement aux essais cliniques. C’est une décision qui va de pair avec les actions menées dans d’autres pays comme la Suède et la Finlandequi se démarque ainsi du système néerlandais, pionnier du modèle affirmatif de genre dans les soins aux personnes trans, et des normes de l’Association mondiale des professionnels de la santé transgenres, sur lesquelles l’Espagne s’aligne.
Le Royaume-Uni repense la prise en charge des personnes trans depuis 2020, date à laquelle il a mandaté la pédiatre Hilary Cass pour réaliser un rapport sur l’état des soins, dont les conclusions provisoires ont été publiées il y a un an maintenant.
Le rapport a constaté, en 7 ans, une augmentation de 154 % des références au Service de développement de l’identité de genre, un changement dans le type de patient usager (avec une forte proportion de problèmes de santé mentale), un temps d’attente excessif jusqu’à la première évaluation et peu données probantes pour appuyer la prise de décision.
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À cet égard, l’article indiquait que « l’administration de bloqueurs de la puberté est sans doute plus controversée que l’administration d’hormones féminisantes/masculinisantes, car il y a plus d’incertitudes associées à son utilisation« .
Les analogues de l’hormone de libération des gonadotrophines sont appelés bloqueurs, des médicaments utilisés depuis des années dans le cadre des techniques de procréation assistée, des cas d’endométriose et d’autres indications, et dans la thérapie d’affirmation du genre comme étape préalable (pour retarder l’apparition des caractéristiques sexuelles secondaires) et partiellement réversible à l’utilisation d’hormones féminisantes ou masculinisantes.
Le rapport Cass note que les partisans de son utilisation affirment qu’il améliore la détresse des enfants et des adolescents atteints de dysphorie (définie comme un malaise avec le sexe assigné à la naissance), réduisant le risque d’automutilation ou de suicide, mais « certains cliniciens ne se sentent pas que l’angoisse est effectivement atténuée jusqu’à ce que les enfants ou les jeunes soient prêts à commencer [el tratamiento con] hormones féminisantes et masculinisantes ». cette étape précédente ne serait pas justifiée.
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Le fait est que les bloqueurs ont effets à court terme, tels que maux de tête, prise de poids, fatigue, mauvaise humeur ou anxiété, « ce qui peut rendre le fonctionnement quotidien plus difficile pour un enfant qu’une personne qui éprouve déjà de la détresse. » Il affecte également la densité osseuse, bien qu’il n’y ait aucune information sur son impact à long terme.
Sur la base de ces considérations, le NHS a décidé de limiter l’usage courant de ces médicaments aux essais cliniques. Précisément, dans quelques mois, un sera lancé pour évaluer l’impact sur les enfants et les jeunes atteints de dysphorie de genre précoce, c’est-à-dire ceux qui ont déjà manifesté des symptômes dès les premières années de vie.
Ne leur donnez pas « sans rime ni raison »
Le coordinateur de l’unité d’identité de genre de l’hôpital universitaire Doctor Peset (Valence), Marcelino Gomez Balaguerexplique que l’expérience de l’utilisation des bloqueurs de puberté chez les enfants trans est limitée « et nous n’avons pas suffisamment de preuves pour parler pour ou contre ».
C’est la nuance, souligne-t-il. « Il n’y a pas de preuves solides consolidées du point de vue scientifique qu’ils servent à améliorer la dysphorie, mais il n’y a pas de données de la même manière qui disent qu’ils ne sont pas utiles », souligne-t-il, tout en rappelant que, malgré l’abandon de En Suède et en Finlande, le modèle néerlandais « est encore utilisé dans la plupart des pays ».
Gómez Balaguer explique que le manque de preuves découle, en partie, du fait que «il n’y a pas d’intérêt économique et l’industrie pharmaceutique est absente« . Pour cette raison, il estime qu’il devrait y avoir « un effort institutionnel pour que nous sachions d’un point de vue rationnel, scientifique, sans parti pris, comment ces adolescents peuvent être aidés ».
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L’expert, coordinateur du groupe Identité et différenciation sexuelle de la Société espagnole d’endocrinologie et de nutrition, soutient que nous devons réfléchir à la décision britannique, basée sur le fait de ne pas les donner « sans rime ni raison », mais en répondant aux besoins de chaque cas et agir en conséquence. En fait, « En Espagne, les unités d’identité de genre ne sont pas dédiées à la chasse et à la capture de la puberté pour la bloquer. Son travail est plus sérieux, réfléchi et prudent. Seuls les adolescents ayant des conflits d’identité à un stade pubertaire Tanner 2-3 et lorsqu’il y a une dysphorie importante sont bloqués. »
Et il souligne : « Refusez-leur [los bloqueadores] Ce n’est pas non plus juste pour les adolescents qui se trouvent dans une situation claire de dysphorie de genre ».
La décision du NHS fait suite à une consultation publique tenue entre octobre et décembre de l’année dernière. Il rapport de consultation révèle les détails de cette étape, comme la nécessité de faire valider les prescriptions hors essais cliniques par une équipe pluridisciplinaire, ainsi que la suppression de cette étape préalable comme condition pour bénéficier d’un traitement hormonal d’affirmation du genre ressenti. Ce point est important : il ne s’agirait pas de nier les thérapies d’affirmation de genre mais de « sauter » l’usage des bloqueurs de puberté.
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Dans le rapport sur la consultation publique du NHS, il est également vérifié comment une partie de ceux qui ont participé ont accusé le service de santé publique de se fonder sur des preuves obsolètes. Ils citent par exemple une phrase des Global Guidelines for Transgender Health Treatment de la World Association of Transgender Health Professionals, qui stipule que « chez la plupart des enfants, la dysphorie de genre disparaîtra avant la puberté ou à ses débuts ». Cette mention a été supprimée dans la dernière version, publiée en septembre dernier (la précédente date de 2012).
En 2021, l’hôpital Karolinska en Suède arrêté de prescrire des bloqueurs de la puberté et des hormones croisées aux mineurs, affirmant que les interventions médicales n’amélioraient pas le bien-être des adolescents atteints de dysphorie. Un rapport de l’hôpital a évoqué, comme effets indésirables du traitement, une réduction de la densité osseuse, des lésions hépatiques et des problèmes de santé mentale.
Cette même année, en Finlande, il a été décidé de donner la priorité à la psychothérapie par rapport aux interventions d’affirmation de genre établies par l’Association mondiale des professionnels de la santé transgenres.
Marcelino Gómez s’engage à faire en sorte que ces soins soient dispensés par un personnel hautement qualifié, « experts de l’identité, pédiatres, endocrinologues et, surtout, psychologues », avec prudence et tolérance. « Laisser une question aussi délicate entre des mains non expertes crée de nombreux problèmes« . La décision de bloquer ou non la puberté ne peut être laissée à des professionnels inexpérimentés. »
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