Juan Carlos Alonso était en grève de la faim depuis le 8 avril. La raison n’est autre que son fils Iván, admis à l’hôpital provincial Conxo de Saint-Jacques-de-Compostelle en raison d’une crise psychotique qu’il a subie début février. Devant le refus de la famille et du patient lui-même, les médecins ont dû recourir à une autorisation judiciaire pour soumettre le trentenaire à une électroconvulsivothérapie (ECT). Même si J’ai été libéré hier après dix séances, Le cas d’Iván a rouvert le débat sur les électrochocs.
L’Espagne est l’un des pays occidentaux où il existe le plus de centres hospitaliers dotés de l’équipement nécessaire pour mener à bien cette thérapie. Cependant, Le taux d’application de l’ECT est l’un des plus bas, par rapport aux données des États-Unis et d’autres pays européens. Ou du moins, c’était en 2012, lorsqu’il a été publié dans le Journal de psychiatrie et de santé mentale le dernier enregistrement connu de personnes ayant reçu cette thérapie dans notre pays. Cette année-là, il y avait un total de 3 090 personnes.
« Ce sont les seules données vérifiées dont nous disposons. La Société espagnole de psychiatrie et de santé mentale a l’intention de répéter l’étude pour comparer ces données avec les données actuelles, mais ma perception est que peut avoir augmenté car il y a maintenant plus d’hôpitaux avec ECT qu’en 2012« . Qui parle dans les déclarations à EL ESPAÑOL est le psychiatre de l’hôpital universitaire Bellvitge et l’un des auteurs de l’étude susmentionnée Mikel Urretavizcaya Sarachaga.
[Cinco minutos de ‘chispazos’ en el cerebro durante el sueño para no perder la memoria]
Ce docteur en psychiatrie reconnaît que, sans aucun doute, la technique a beaucoup changé depuis que le psychiatre Ugo Cerletti a effectué les premières décharges électriques pour traiter les maladies mentales, comme l’indique un article de Le New York Times de cette époque. Le contexte dans lequel Cerletti a effectué la première séance d’électrochocs c’est l’une des raisons pour lesquelles la stigmatisation autour de ce traitement n’a pas encore disparu.
Il a été produit à Rome, en 1938, au plus fort du fascisme de Mussolini. « [La primera sesión de electroshock] Apparu au mauvais moment. Elle s’appliquait aux schizophrènes, mais aussi aux personnes atteintes de troubles des conduites, qui semblaient se calmer lorsqu’elles étaient soumises à des crises d’épilepsie. expliqué Urretavizcaya lui-même à El Confidencial.
Cela n’aide pas non plus que la scène mettant en vedette Jack Nicholson dans Quelqu’un a survolé un nid de coucou (Milos Forman, 1975) apparaisse dans l’imaginaire collectif lorsqu’on parle de cette thérapie. « La plupart des gens qui me demandent si l’électrochoc est encore pratiqué ont des informations déformées et ils pensent que c’est appliqué de manière archaïque, comme il y a 80 ans« , phrase Urretavizcaya.
L’efficacité de électrochoc
L’ECT consiste à faire passer de l’électricité au cerveau, normalement à travers deux électrodes placées de part et d’autre de la tête, à la hauteur de la tempe. La procédure est réalisée sous anesthésie générale et les téléchargements ne durent que quelques secondes.
Les experts conviennent que l’anesthésie et la thérapie informatisée sont maintenant offertes. Selon le psychiatre de l’hôpital universitaire de Bellvitge, ce qui a le plus changé, c’est la procédure de candidature. « Cela devient une technique de traitement personnalisé. Ainsi, les caractéristiques d’application dépendront de l’âge, du sexe, du type de trouble, des comorbidités de chaque patient et du traitement concomitant. »
Malgré ces changements, l’histoire d’Iván a remis en question l’efficacité de la thérapie électroconvulsive aujourd’hui. À tel point que la Société espagnole de psychiatrie et de santé mentale (SEPSM) a été contrainte de publier une déclaration dans lequel il défend que les résultats de l’ECT sont définitifs. « Son l’efficacité est beaucoup plus élevée que le placebo, la psychothérapie ou les antidépresseurs. Il parvient à résoudre 80 % des cas les plus graves et est efficace à 50-60 % en trois semaines, alors que la psychothérapie et les médicaments se sont déjà révélés inefficaces », expliquent-ils du SEPSM.
Urretavizcaya pense qu’il y a eu une confusion d’informations à la suite du cas d’Iván. « Nous parlons d’une technique thérapeutique scientifiquement soutenue. » Il est conscient, oui, qu’un débat social peut s’ouvrir si le juge autorise le traitement, quels que soient le patient et la famille. « Maintenant bien, un patient peut recevoir des électrochocs dans le cadre d’une admission involontaire, même si lui et sa famille s’y opposentsi le psychiatre après évaluation des risques et des bénéfices considère que l’indication est appropriée à ce moment pour le patient ».
D’autre part, l’un des plus irritables avec l’efficacité de ce traitement est son collègue professionnel, le psychiatre de l’hôpital universitaire des îles Canaries José Valdecasas. Bien qu’il occupe le poste de vice-secrétaire de l’Association espagnole de neuropsychiatrie, ce médecin avoue qu’il parle en son nom et non en celui de l’AEN. « L’effet de la thérapie électroconvulsive est de très courte durée.« Valdecasas fait remarquer à ce journal.
Le psychiatre se réfère à des travaux qui, comme cette analyse macro, ont étudié l’efficacité de la thérapie électroconvulsive, par rapport à un placebo. « Dans certains cas, l’effet n’est pas apparu et dans d’autres, il a disparu après quelques semaines.« . L’examen des études a conclu que, compte tenu du risque élevé de perte de mémoire permanente, l’ECT devrait être suspendu immédiatement jusqu’à ce qu’une série « d’études contrôlées par placebo bien contrôlées aient examiné s’il existe vraiment des avantages significatifs qui peuvent être mis en balance avec les importants risques démontrés.
un autre de les emplois cité par Valdecasas a également démontré que cette thérapie n’avait pas un grand impact sur les patients à haut risque suicidaire, au-delà de ce que d’autres traitements peuvent avoir dans ce type de situation.
« Plus de foi que d’études »
Valdecasas, sur la base de ces publications, hésite à pratiquer l’électrochoc comme première option. Et c’est que dans notre pays la thérapie électroconvulsive est de seconde application ; c’est Il n’est administré que si auparavant d’autres traitements n’ont pas fonctionné.
En ce sens, il y a quelques études où se pose l’alternative inverse. Urretavizcaya partage cette hypothèse : « Non.o vous devez toujours attendre que tous les traitements échouent avant d’utiliser l’ECT. L’utilisation précoce de l’ECT peut obtenir des réponses plus rapides que d’autres traitements et réduire la souffrance que la maladie provoque chez ces patients ».
Valdecasas est d’accord avec son collègue sur ce point : « Il est vrai que le patient ne souffre pas pendant la procédure et que ce n’est plus un truc totalement sauvage comme il y a 40 ans. » Il considère quand même qu’il y a un niveau d’effets secondaires qui n’est pas négligeable de son point de vue.
Urretavizcaya, pour sa part, déclare que les effets secondaires sont très rares, bien qu’ils puissent inclure des événements cardiovasculaires, pulmonaires et cérébrovasculaires. Certaines études estimer que Le taux de mortalité lié à l’ECT est de 2,1 pour 100 000 traitements. « Il s’agit d’une estimation inférieure à celle des autres interventions chirurgicales. »
Ce médecin souligne que les effets cognitifs associés à l’ECT sont les plus redoutés et dans lesquels il y a une grande désinformation. « Altérations de la mémoire antérograde et rétrograde apparaissent chez 50% des patients d’une durée variable entre une semaine et six mois ». L’amnésie rétrograde est la plus évidente pour les événements survenus temporairement plus près du traitement. « Bien que dans la grande majorité des cas, ces difficultés cognitives n’interfèrent pas avec la capacité fonctionnelle du guéri patiente ».
Les principales indications d’utilisation de la thérapie électroconvulsive en Espagne sont la catatonie, la dépression et d’autres troubles psychotiques tels que la manie. « C’est un traitement très efficace chez les patients souffrant d’un trouble dépressif majeur (MDD), trouble bipolaire et schizophrénie », valeurs d’Urretavizcaya.
Bien qu’il ne pense pas qu’elle doive être interdite, Valdecasas s’appuie sur la bibliographie et l’avis d’autres collègues pour souligner que les bénéfices sont rares, par opposition aux risques « non négligeables » de cette thérapie. « Ces dernières années, dans ce pays, nous avons connu un courant en faveur de la thérapie électroconvulsive qui relève plus de la foi que de quelque chose de prouvé dans les études. J’aimerais qu’il ait l’efficacité qu’ils disent qu’il a« , conclut-il.
Suivez les sujets qui vous intéressent