La présidente de la Communauté de Madrid, Isabel Díaz Ayuso, a été opérée mardi dernier après avoir fait une fausse couche. Díaz Ayuso, qui était enceinte de huit semaines, a ainsi perdu le bébé qu’elle attendait. Malgré le drame de la situation, la vérité est que ce type d’interruption de grossesse se produit avec fréquence relative chez de nombreuses femmes. À ce jour, la science continue de s’efforcer d’essayer de les comprendre.
Chaque minute, 44 avortements spontanés se produisent dans le monde, soit environ 23 millions par an. Un peu plus d’une grossesse reconnue sur six se termine par un avortement, mais on pense que le total pourrait être d’environ 30 %., car beaucoup finissent avant même que la femme puisse remarquer quelque chose. La prévision, en Espagne, est que la proportion d’avortements spontanés sur le total va augmenter. En dépit d’être quelque chose de commun, on en parle à peine.
« Mon expérience est oui. [hay un tabú]surtout dans les premières (8-9 semaines) », commente le chef du service de gynécologie de l’hôpital Alto Deva (Mondragón, Guipúzcoa), José Ramón Serrano. Sa vision est partagée par Anna Suyprésident de la section de médecine périnatale de la Société espagnole de gynécologie et d’obstétrique (SEGO), avec une nuance : quelque chose est en train de changer.
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« Comme pour toutes les questions, les gens parlent de plus en plus ouvertement », dit-il. « C’est très fréquent que, lorsqu’ils le racontent, ils se rendent compte qu’autour d’eux il y a beaucoup de gens qui ont avorté dans leur vie, cela ne fait aucun doute. »
Une fausse couche est définie comme une perte de grossesse avant 20 semaines. Si en Espagne, comme dans d’autres pays voisins, elle survient dans environ 15 % de toutes les grossesses, l’augmentation du nombre de mères à un âge avancé entraînera « nous allons monter à 17 %, 18 %, etc. », souligne-t-il. .
Car le nombre de cas est directement lié à l’âge. « Le meilleur moment pour tomber enceinte est entre 25 et 29 ans.. A partir de 40 ans, le pourcentage [de abortos espontáneos] est de 33 %. Après 45 ans, c’est plus de 50 %. »
Selon le dernier rapport Euro-Peristat, l’Espagne est le pays qui compte le plus grand nombre de mères de plus de 40 ans : 9,9 % du total, soit près d’une sur dix. Ce sont des données de 2019 : dans le précédent rapport européen, de 2004, seuls 3,2 % du total l’étaient.
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La plupart des fausses couches surviennent avant huit semaines. Entre la huitième et la douzième semaine, ils sont moins fréquents et, après la douzième semaine, ils sont très rares. Dans la plupart des cas, rien n’est possible : ils ont une origine génétique, mutations ou altérations chromosomiques qui rendent la grossesse impossiblebien que dans la plupart des cas, les femmes ignorent la raison précise de la perte du futur bébé.
« Il y a un petit pourcentage de causes non génétiques, bien que les études ne s’accordent pas sur laquelle il s’agit », explique Suy. Dans ces cas, oui, quelque chose peut être fait. « Certaines personnes sont porteuses de certaines thrombophilies, et des médicaments peuvent être administrés pour réduire le risque de fausses couches ultérieures. »
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Miguel Angel Rodríguez Zambrano. Le chef du service d’obstétrique et de gynécologie HM Puerta del Sur (Madrid), explique qu’en règle générale, une étude génétique des restes abortifs n’est pas effectuée, uniquement si ce qu’on appelle un avortement répété se produit, ce qui est, au plus , 5% de toutes les fausses couches.
« Lorsqu’une femme a un nouvel avortement, on fait un caryotypage des parents, une étude immunologique, sérologique, etc., en plus d’une étude morphologique de l’utérus ou des ovaires. »
Car les causes d’un avortement spontané d’origine non génétique peuvent être multiples : « Facteurs locaux, altérations utérines, maladies auto-immunes, causes infectieuses, infections virales, etc. et nombre d’entre elles relèvent des causes d’origine inconnue. »
Sentiments de culpabilité
Pour Anna Suy, résoudre les avortements d’origine non génétique est le principal enjeu aujourd’hui, « pour améliorer les diagnostics et donc les traitements ». Réduire ceux d’origine génétique est plus compliqué : les femmes tombent enceintes plus tôt. Pour cela, il faudrait parvenir à une plus grande insertion professionnelle, à de meilleures formes de conciliation avec la vie familiale, etc. et cela va au-delà de la gynécologie. »
Il y a un autre défi : celui de l’impact psychologique de l’avortement. UN Étude du Collège américain des obstétriciens et gynécologues attire l’attention sur la perception qu’il s’agit de quelque chose d’inhabituel (moins de 5 % de toutes les grossesses contre 15 % réelles) et que celles qui en font l’expérience ont souvent des sentiments de culpabilité, d’isolement et de solitude, donc l’identification d’une cause potentielle d’avortement pourrait avoir un effet sur votre état émotionnel et vos réponses.
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Il ne s’agit pas seulement de l’avortement lui-même, mais de la manière d’expulser les restes, pour lesquels une intervention chirurgicale est parfois nécessaire, même si dans notre pays, ils sont de moins en moins nombreux : entre 2016 et 2021, les hospitalisations pour ce problème sont passées de 6 172 à 3 710 .
Il y a une tendance croissante à utiliser un traitement pharmacologique pour cela. Selon le gynécologue José Ramón Serrano, cela rend la gestion « plus intime ». Au lieu de cela, Rodríguez Zambrano prévient qu’il peut aussi avoir des effets inquiétants, tels que saignements très brusques pouvant survenir pendant plusieurs joursqui « produisent beaucoup d’anxiété aux femmes, qui se rendent aux urgences débordées ».
Ce spécialiste rappelle aussi à quel point ce problème frappe particulièrement dans la société d’aujourd’hui, où les grossesses non désirées sont l’exception et non la règle. « Maintenant que les grossesses sont très choisies et programmées, qu’elles sont très recherchées, c’est très bouleversant. C’est une question très néfaste pour les femmes. »
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