En Espagne, 24,6 % des accouchements assistés se font par césarienne. Un chiffre qui varie en fonction de la communauté autonome dans laquelle réside la femme enceinte ou de la propriété de l’hôpital qu’elle fréquente. Par exemple, si vous accouchez Au Pays Basque, il est plus probable que l’accouchement soit naturelpuisque « seulement » une incision chirurgicale a été pratiquée dans 15 % des naissances dans cette région en 2021, selon chiffres de l’Institut national de la statistique (INE). Dans d’autres régions, cependant, près de trois naissances sur dix ont lieu par césarienne, comme cela s’est produit cette année-là en Estrémadure (28,9%) ou dans la Communauté valencienne (28,6%).
« Il n’y a pas d’explication logique », déclare le Dr Manuel Marcos, coordinateur du service de gynécologie des hôpitaux HM. « C’est difficile à expliquer », ajoute le Dr Anna Suy, présidente de la section de médecine périnatale de la Société espagnole de gynécologie et d’obstétrique (SEGO). Les deux spécialistes estiment que La différence de pourcentage entre les communautés est due à différents facteurs.
La première raison évoquée par Suy est le lieu où réside la femme enceinte elle-même. « Si une femme habite à 200 kilomètres de l’hôpital, il est fort probable que les conditions pour la renvoyer chez elle alors qu’elle n’est pas encore en travail soient différentes de celles d’une personne qui habite à 10 minutes à pied », explique le médecin. un exemple. Il comprend également que l’expérience d’un centre hospitalier où un accouchement a lieu chaque semaine ne sera pas la même que celle d’un centre où huit accouchements ont lieu chaque jour.
Pour sa part, Marcos souligne le volume de personnel de santé dont dispose chaque hôpital : « Dans les services d’obstétrique où il y a plus de sages-femmes et de gynécologues – donc la pression des soins est plus répartie – il est évident que le taux de césariennes doit être faible. « . Même comme ça, Il lui est inexplicable qu’il existe des différences entre les communautés. « Tous les gynécologues travaillent (ou devraient le faire) avec les protocoles préconisés par notre société scientifique. [la SEGO]donc il ne devrait pas y avoir une grande variabilité. »
« Peur de l’accouchement vaginal »
Il y a quelques années, cette entité a publié un document de consensus sur les soins à l’accouchement. Il a déclaré que la demande des patients qui ont demandé une césarienne élective devrait être satisfaite ; c’est-à-dire celui dans lequel la femme enceinte demande l’intervention. Cette indication « est devenue à la mode », selon Marcos. « Il y a des patients qui vous disent ‘docteur, je veux une césarienne’ parce qu’elles ne veulent pas subir le traumatisme de l’accouchement. » Ce type de décisions doit être pris en compte, même s’il regrette qu’elles soient souvent prises sans les connaissances scientifiques nécessaires.
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La docteure en physiothérapie et experte du plancher pelvien Mónica de la Cueva est d’accord avec cette évaluation. « La césarienne est née comme une intervention pour éviter une mortalité aussi élevée lors de l’accouchement », explique-t-il à EL ESPAÑOL, « mais nous avons tellement médicalisé l’accouchement que Les femmes d’aujourd’hui ont très peur de l’accouchement vaginal« . Un processus qui était auparavant naturel est devenu, selon lui, une intervention chirurgicale. « Il faut sortir de là. Mais nous n’y sommes pas préparés. » En ce sens, Suy reconnaît que toutes les femmes n’acceptent pas de la même manière les conséquences d’un accouchement naturel.
Une autre des causes évoquées par De la Cueva est le changement de mode de vie. « Maintenant, les femmes ont tendance à passer beaucoup plus de temps assises, elles ne disposent donc pas d’une bonne biomécanique pour l’accouchement vaginal. » Il avance également que si une césarienne a déjà été pratiquée, l’accouchement suivant se déroulera très probablement de la même manière : « Les interventions laissent des cicatrices et rendent impossible un accouchement par voie basse car les contractions de l’utérus peuvent le blesser. « .
Les données nationales montrent une tendance stable des césariennes au cours des 10 dernières années. Le taux de césariennes le plus élevé en Espagne a été enregistré en 2006, avec 26 %, selon le Système d’information sur les soins spécialisés (SIAE) du ministère de la Santé. C’est un pourcentage plus élevé que celui recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) qui considère depuis 1985 que le taux idéal de césarienne devrait se situer entre 10 et 15 %.
Suy remet en question ces valeurs : « L’OMS a émis de nombreuses recommandations par la suite et dans aucune d’elles elle n’indique à nouveau un pourcentage. » Selon lui, « c’est plus large qu’un chiffre précis ». « Si les césariennes nécessaires représentent 15% et que nous en faisons 25%, oui, nous nous trompons. Mais le chiffre lui-même ne nous dit rien. » Cependant, cette indication sert de référence à la plupart des pays développés pour savoir s’ils pratiquent trop de césariennes inutiles.
Judicialisation de l’acte médical
Les chiffres des césariennes en Espagne reflètent également le fait que dans les hôpitaux privés, ils sont presque le double de ceux des hôpitaux publics: 34,4% contre 21,8%, selon données du ministère de la Santé faisant référence à 2021. De Las Cuevas pense que les entreprises privées tendent davantage vers l’interventionnisme. « Il est également vrai que dans les hôpitaux privés, les accouchements sont généralement assistés par des gynécologues, et non par des sages-femmes, qui ont un taux de césariennes plus faible. »
Marcos n’est pas d’accord sur le fait que le type d’accouchement varie en fonction du personnel qui s’en occupe. Il comprend que certaines ont un plus grand fardeau en matière de soins obstétricaux parce que les accouchements ont été référés par d’autres hôpitaux. Maintenant, il vous semble « un scandale absolu« qu’il existe des centres, comme l’Hôpital Vithas Perpetuo Internacional, où 60% des accouchements se font par césarienne.
Ce gynécologue n’ignore pas non plus »la judiciarisation de l’acte médical« . Ce handicap n’affecte pas seulement l’assistance à l’accouchement mais aussi toute autre décision que le médecin doit prendre. « Il s’agit d’éviter d’être poursuivi en justice pour ne pas avoir fait de scanner », illustre Marcos. Il apprécie également que les critères de césarienne : « Auparavant , une césarienne a été pratiquée alors que l’indication était « souffrance fœtale », maintenant c’est impensable. »
Retarder la grossesse
L’âge des mères en Espagne a atteint 33 ans en moyenne en 2021. Ce chiffre est un an de plus qu’il y a dix ans. Le retard de grossesse se reflète également dans le nombre de césariennes. Donc oui Dans la population des moins de 20 ans, ce type de naissance représente 16,6% entre 2010 et 2018, chez les plus de 40 ans, il atteint 42,51%, selon cette étude observationnelle de l’Institut de santé Carlos III (ISCIII).
« Les femmes de plus de 35 ans suivent un protocole d’accouchement totalement différent de celui d’une femme de moins de cet âge », explique De la Cueva, qui ne comprend pas l’âge comme justification du recours à la césarienne. De son côté, le Dr Suy ajoute que ces patientes courent un plus grand risque de recevoir un accouchement de ce type et d’avoir des complications liées à l’intervention elle-même. C’est pour cette raison qu’il espère également que l’âge de la grossesse ne sera pas davantage retardé puisque dans certaines communautés ils sont très élevés.
Les spécialistes consultés par ce journal ne croient pas, pour les différentes raisons indiquées, que le pourcentage de césariennes dans notre pays va diminuer pour le moment. Cependant, comme le souligne le gynécologue catalan, l’important est de savoir si les césariennes pratiquées ont une cause bien justifiée. « La voie naturelle de l’accouchement est la voie vaginale. La césarienne doit être utilisée lorsque cela est nécessaire, pour la mère ou le bébé, pas pour le médecin », conclut Suy.
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