Susana Jiménez et Raquel Cuevas sont des pionnières. Les deux ont brisé une barrière existante dans les hôpitaux et ouvert une nouvelle voie pleine de défis et d’opportunités. parce qu’ils sont en charge des deux premiers services hospitaliers de psychologie clinique en Espagneséparés par un trajet de 40 minutes.
« Tout a commencé à se développer il y a un an, en juin 2022 », a déclaré Jiménez, qui est responsable du nouveau département (même s’il faut deux ans pour être nommé service) à l’hôpital Bellvitge, à Hospitalet de Llobregat.
« L’idée du service est venue de la direction», explique-t-elle, fière d’avoir une direction qui a compris les bienfaits d’une équipe de psychologues qui travaille de manière autonome. Car le patient ne remarquera pas le changement, mais les professionnels oui.
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Cuevas, pour sa part, est neuropsychologue à l’Hôpital de Granollers depuis 25 ans. « J’ai commencé à travailler comme assistante dans différents services, en Gériatrie et plus tard dans le domaine de la Neuropsychologie, au sein du service de Psychiatrie. En octobre 2017, nous sommes devenus une unité de psychologie indépendante et, à partir de juillet de cette année, nous avons toutes les fonctionnalités de tout autre service. »
Pour elle c’est une réussite que son centre ait choisi de franchir le pas. « Je suis sûr que nous contribuons à réduire le séjour moyen à l’hôpital. »
Le mérite des deux est encore plus grand si l’on tient compte du fait qu’il n’y a pratiquement pas de psychologues dans le système de santé publique. L’Association nationale des psychologues cliniciens et résidents, Anpyrun chiffre de 2 800 professionnels travaillant dans les centres de santé et les hôpitaux, 30% de tous les psychologues cliniciens en Espagne.
Le nombre ne peut pas non plus augmenter beaucoup plus. Lors du dernier appel à places de formations spécialisées en santé, il n’y avait que 231 postes de psychologue résident (PIR) pour 4 146 candidats. Avec un peu plus de 17 candidats par poste, les psychologues sont, avec les biologistes, les diplômés qui ont le plus de mal à accéder à un poste de formation : le ratio est de 1,43 pour les médecins, 4,34 pour les infirmiers et 5,15 pour les pharmaciens.
Réduire la douleur à la pharmacologie
« Les données traitées par le ministère de la Santé ne sont pas très détaillées, mais on estime qu’en Espagne, il y a entre 5 et 6 psychologues cliniciens pour 100 000 habitants dans le système national de santé, alors qu’en Europe, il y en a trois fois plus, entre 18 et 20 « , explique Antonio Cano, professeur de psychologie à l’Université Complutense de Madrid.
« Il n’y a pratiquement pas de psychologues cliniciens dans les écoles primaires ; il y en a très peu dans les hôpitaux et dans les centres de santé mentale », poursuit-il. Dans les hôpitaux, ceux-ci ont tendance à dépendre des services de psychiatrie, ce que Cano critique. « Parfois la collaboration avec un psychiatre est excellente, mais d’autres fois c’est désastreux. Pourquoi le biologique et le pharmacologique sont au-dessus des émotions, de l’environnement, du plus clairement humain ? Pourquoi allons-nous réduire la douleur d’une personne lorsqu’elle perd un être cher uniquement en termes biologiques ? »
En général, les psychologues en milieu hospitalier exercent des fonctions d’interconsultation avec des patients d’autres services spécialisés qui commencent à développer des troubles émotionnels. Lorsqu’il s’agit de personnes à revenu élevé ou âgées, leur importance augmente.
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Ils mènent également un travail de promotion de la santé et de prévention dans certains domaines, comme les pathologies chroniques. « Ces patients ont tendance à devenir déprimés et donc ils ont une probabilité plus élevée de rechute dans leurs processus thérapeutiques et une espérance de vie plus faibleCano explique.
À Bellvitge, il y avait deux unités autonomes spéciales : troubles alimentaires et jeu pathologique et autres dépendances comportementales. « Ils avaient des activités de soins, de recherche, d’enseignement… » raconte Susana Jiménez.
Les psychologues ont commencé à jouer un rôle croissant dans ces unités « et, à partir d’un certain moment, nous avons commencé à les diriger ». Jiménez énumère les données de l’année dernière : 665 premières visites, 595 séances d’évaluation psychologique, 6 109 visites ultérieures et 468 séances de groupe. « Ces unités avaient déjà beaucoup d’activité » et elles demandaient déjà une prochaine étape.
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Le service compte au total dix psychologues, à temps plein et à temps partiel, et un étudiant du PIR. Ils réalisent des interconsultations, des soins aux patients hospitalisés, collaborent avec des programmes spécifiques pour les patients transplantés rénaux, les patients endocriniens, etc. Ce n’est pas quelque chose qui leur était étranger, mais « ce qui est innovant, c’est que tout cela se fait en tant que service indépendant ».
Raquel Cuevas insiste sur le fait qu’en général, l’hôpital est un espace très hostile pour un patient. « S’il y a un long séjour, des troubles adaptatifs peuvent survenir. » Même des problèmes apparemment insignifiants peuvent entraîner des complications indésirables.
« On fait des interconsultations du type qu’un patient refuse de manger, et dans l’examen il explique que sa dernière expérience alimentaire a été très douloureuse, qu’il s’est retrouvé aux soins intensifs à cause d’une pancréatite ; alors ce n’est pas qu’il refuse, mais que il a peur ».
Le psychologue, qui est également responsable de l’équipe de l’hôpital de jour Sant Jordi, où ils soignent des patients souffrant de troubles de la mémoire à la suite de lésions cérébrales acquises, explique que lorsqu’ils ont commencé en tant qu’unité, ils effectuaient entre 100 et 200 consultations par an. . En cinq ans il y en a eu 2 000, « nous sommes le service le plus demandé après la dermatologie« .
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La pandémie a joué un rôle fondamental dans cette augmentation de la demande. Les trois psychologues reconnaissent que leur impact et le débat subséquent sur la santé mentale ont rendu visible la valeur des psychologues dans tous les domaines de la santé.
« Nous travaillions du lundi au dimanche », se souvient Cuevas. « L’équipe médicale a vu la nécessité d’accompagner les familles, de les aider au moment du décès, de s’adapter à l’incertitude que tout cela représentait. »
Susana Jiménez considère que, à partir de ce moment, la santé mentale a commencé à être appréhendée de manière plus globalecompris comme un bien-être émotionnel, la capacité de résilience et l’autonomisation du patient, « pas tant que l’absence de pathologie mentale ».
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De son côté, Antonio Cano souligne que la pandémie a été « un tournant, montrant que le stress nous affecte tous, d’une manière ou d’une autre. Nous l’avons subi pour différentes raisons, nous avons eu plus d’anxiété, nous étions plus irritables, nous besoin de parler, de passer du temps ensemble, de se faire des câlins et de communiquer. »
Cano rappelle que la dépression est la principale cause d’invalidité dans le monde et que les directives recommandent une thérapie cognitivo-comportementale avant les psychotropes et, « puisqu’il n’y a pratiquement pas de psychologues dans les soins cliniques, cela signifie que toute personne qui a des problèmes finira par être médicalisée« .
Jiménez abonde sur ce sujet. « Qu’il s’agisse d’une pathologie somatique ou d’autres problèmes plus émotionnels, l’intervention psychologique est le premier traitement qui doit être appliqué, et en raison d’un manque de professionnels et de ressources, cela n’est pas fait. » Avec le pas franchi à Bellvitge et Granollers, il y a moins à résoudre.
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