La patiente qui souffre d’anxiété et d’insomnie depuis longtemps, celle qui va un jour chez son médecin de famille parce qu’elle a mal à la tête, qu’elle a mal au dos et qu’elle a mal au ventre; ou ceux souffrant de problèmes de santé chroniques tels que des maux de tête ou le syndrome du côlon irritable. De nombreuses femmes se rendent dans leur centre de santé pour des symptômes liés à la maltraitance sans l’identifier comme tel. UN un dépistage universel, grâce auquel les professionnels poser des questions spécifiques et standardisées, comme cela se fait déjà pour d’autres aspects de la santé, cela pourrait aider à détecter les cas de violence de genre qui n’atteignent pas le système.
« Nous savons que les soins primaires sont une porte d’entrée pour de nombreux cas de violence de genre », a déclaré la ministre de l’Égalité, Ana Redondo, après le Comité de crise tenu le 3 juillet. Même s’ils considèrent qu’il y a un trop faible pourcentage de femmes, ou de leur entourage, qui signalent ces violences, ils savent que toutes passent par le système de santé, où elles ne sont pas détectées.
Les victimes de violences de genre consultent davantage le médecin que la population générale en raison de l’impact de ces abus sur leur santé. Ils ne parlent pas de violence de genre, mais ils consultent sur les problèmes de santé causés par la situation d’abus. Les professionnels de la santé consultés rappellent que cela augmente le risque de problèmes liés à la pathologie mentale, comme l’anxiété ou la dépression ; avec des pathologies chroniques, comme le diabète ; ou avec des douleurs chroniques.
Les enjeux de la Stratégie de l’État 2022-2025
Les données de la Macroenquête 2019 sur la violence à l’égard des femmes ont montré que le centre de santé, le psychologue ou la pharmacie sont les portes que les victimes franchissent en premier. D’où l’intention d’Equality d’impliquer les soins primaires dans ce dépistage universel.
Il y a plus d’un an, la Stratégie nationale de lutte contre les violences sexistes 2022-2025 a été publiée, avec quelque 300 mesures, dont beaucoup sont basées sur les soins primaires. Mais aujourd’hui, il regrette Lorenzo Armenteros, responsable du Groupe de Travail sur la Santé des Femmes de la Société Espagnole des Médecins Généralistes et de Famille (SEMG), n’a pas été mis en œuvre dans les pratiques cliniques, comme ils le demandent depuis de nombreuses années dans leur spécialité.
Il indique qu’avec les outils appropriés, la violence sexiste ferait partie de l’entretien avec chaque patient de plus de 14 ans, de la même manière qu’ils s’interrogent désormais sur leur alimentation ou sur l’exercice physique qu’ils pratiquent. « Une véritable prévention doit être faite dès les premières phases, et pour cela Les soins primaires sont essentiels« , défend Armenteros.
Les deux questionnaires
Il existe déjà divers instruments validés pour la détection précoce de la violence de genre dans le domaine des soins primaires. L’un d’eux est le questionnaire WAST, qui comporte deux versions pour détecter la violence de genre : une version courte, composée de deux questions, et une version longue, composée de huit questions. Il en existe un autre, l’AAS, qui mesure la présence de violence au cours des 12 mois précédant le moment de la détection, ainsi que les antécédents d’abus. Il inclut tous les types de violence à l’égard des femmes (conjointes, domestiques, connaissances et étrangères) et identifie s’il s’agit de violences physiques, psychologiques ou sexuelles. Le Conseil Interterritorial du Système National de Santé conseille de réaliser la version courte du questionnaire WAST en ajoutant la question sur les antécédents de violence du questionnaire AAS.
Il existe déjà des territoires dans lesquels ces questionnaires font partie de la pratique clinique, comme la Communauté valencienne. D’autres qui se limitent à la conseiller. En Galice, la dernière version du modèle d’antécédents cliniques comporte un onglet de dépistage de la violence qui permet quelque chose de similaire.
Ce que possèdent toutes les communautés autonomes, c’est un protocole d’action contre la violence, qualifié de « très complexe, intelligent et fastidieux » par Armenteros, qui demande que leur travail soit facilité.
Il y a un manque de ressources supplémentaires
Anna Pujol, Médecin de famille et coordinateur du groupe de travail Soins aux femmes de la Société espagnole de médecine familiale et communautaire (semFYC), indique que tous les auteurs ne sont pas favorables à ce dépistage. Ce qui fait l’unanimité, c’est de recommander aux professionnels d’être attentifs aux signes suspects ou aux situations de vulnérabilité et d’interroger la femme.
« La violence en elle-même est un problème de santé, mais pas une maladie. Il existe donc une certaine controverse », souligne-t-il. « Mais lorsque nous détectons des problèmes de pathologie mentale et d’inconfort émotionnel, ou d’autres problèmes associés, nous devrons certainement poser des questions systématiques », dit-il. Par exemple : comment allez-vous à la maison ou comment ça se passe avec votre partenaire ?
Mais cela n’est pas toujours fait. « Certaines personnes ne demandent pas parce qu’elles ont peur, parce que parfois il est difficile d’apporter un soutien après avoir ouvert le melon des violences sexistes. Pour cela, il faut une formation », souligne-t-il.
« Il y a un manque de formation dans le service de santé publique en général et dans les consultations de soins primaires en particulier. Sans cela, le problème que nous aurons est que nous allons détecter de nombreux cas mais « Nous n’aurons pas les outils pour pouvoir accompagner ces femmes. »Ajouter.
Les professionnels réclament des circuits clairs et protocolisés entre les institutions pour savoir comment agir dans chaque situation. Et pour cela, une formation spécifique est nécessaire en matière de détection des violences de genre, de gestion des situations sensibles et de connaissance des ressources disponibles.
Tant le porte-parole du semFYC que du SEMG demandent d’impliquer tous les professionnels des soins primaires – y compris les infirmières et les travailleurs sociaux – pour agir et appliquer un nouveau plan qui leur permette de détecter précocement la violence de genre. Pour le préparer, ils demandent aux autorités de compter sur eux.