Selon une nouvelle étude observationnelle, les maladies mentales graves comme le trouble bipolaire et la schizophrénie sont associées à une augmentation significative du risque cardiovasculaire, en particulier chez les groupes d’âge plus jeunes.
Des recherches antérieures ont montré que les personnes atteintes de schizophrénie et de trouble bipolaire meurent 10 à 20 ans plus tôt que les personnes sans maladie mentale grave et que la principale cause de décès chez ces patients est la maladie cardiovasculaire (MCV), a déclaré l’auteur principal Rebecca C. Rossom, MD, MS, professeur agrégé, faculté de médecine de l’Université du Minnesota, Minneapolis.
Son travail s’ajoute à la littérature en montrant que les personnes atteintes de maladie mentale grave courent un risque cardiovasculaire accru, même en tant que jeunes adultes, a-t-elle déclaré.
« Nos données soulignent l’utilité potentielle de l’utilisation d’équations de risque cardiovasculaire sur 30 ans (durée de vie) pour estimer l’augmentation du risque cardiovasculaire chez les jeunes adultes », a déclaré Rossom dans un e-mail.
«En utilisant ces équations de risque sur 30 ans, les médecins peuvent commencer à estimer et à traiter le risque pour les personnes dans la vingtaine, plutôt que d’attendre jusqu’à 40 ans, où les estimations de risque sur 10 ans les plus couramment utilisées sont utilisées. » elle a ajouté.
Leurs conclusions ont été publiées en ligne le 9 mars dans Journal de l’American Heart Association.
Ces données démontrent « la nécessité d’évaluer le risque cardiaque chez les personnes atteintes de maladies mentales majeures avec une attention particulière à la prévention du diabète, de l’obésité et du sevrage tabagique », a noté Nieca Goldberg, MD, professeure agrégée de clinique à la Grossman School School of Medicine de l’Université de New York. Médecine, New York.
Cela nécessite une approche d’équipe, avec la contribution d’un psychiatre, de médecins de soins primaires, de patients et de membres de la famille, a noté Goldberg. D’autres recherches sur les meilleures pratiques de gestion du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de trouble bipolaire et de schizophrénie sont également nécessaires, a-t-elle ajouté.
Pour cette analyse, les chercheurs ont étudié 579 924 patients sans et 11 333 patients atteints de maladie mentale grave dans le cadre d’une étude d’aide à la décision clinique randomisée en grappes en soins primaires visant à réduire le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie mentale grave.
L’âge moyen des participants était d’environ 45 ans. Les femmes représentaient 57,8 % du groupe avec une maladie mentale grave et 54 % du groupe sans maladie mentale grave.
Les participants à l’étude étaient âgés de 18 à 75 ans et ont consulté un médecin de premier recours dans l’un des deux établissements de santé du Minnesota et du Wisconsin entre janvier 2016 et septembre 2018. Les patients ont été classés en fonction des codes de diagnostic comme ceux avec ou sans maladie mentale grave.
Pour les personnes âgées de 40 à 75 ans qui n’avaient pas de maladie cardiovasculaire, le risque cardiovasculaire à 10 ans a été calculé à l’aide des scores cardiovasculaires athérosclérotiques. Pour les patients âgés de 18 à 59 ans sans maladie cardiovasculaire, l’équipe de recherche a calculé leur risque cardiovasculaire sur 30 ans à l’aide du score de risque de Framingham.
Les signes vitaux, le diagnostic, les médicaments sur ordonnance, l’assurance maladie et les informations démographiques ont été recueillis à partir des dossiers de santé électroniques à l’aide d’un système d’aide à la décision clinique.
Après avoir tenu compte de la race, du sexe, du type d’assurance, de l’âge et de la race, les patients atteints de maladie mentale majeure âgés de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire avaient un risque cardiovasculaire sur 10 ans significativement plus élevé de 8,31 contre 7,95 chez ceux sans maladie mentale grave. Fait remarquable, la différence de risque diminue avec l’âge.
« Cette observation peut être liée à un traitement et à un contrôle accrus des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients âgés atteints de maladie mentale grave », écrivent les chercheurs. « Alternativement, cela peut refléter un biais de survie, car les patients atteints de maladie mentale grave meurent à un âge plus jeune que ceux sans maladie mentale grave. »
Lors du calcul du risque sur 30 ans pour les personnes âgées de 18 à 59 ans sans maladie cardiovasculaire connue, les patients atteints de maladie mentale grave étaient significativement plus susceptibles d’être au niveau de risque le plus élevé (présentant au moins deux facteurs de risque majeurs) que ceux sans maladie mentale grave (18,8 % contre 10,8 % ; P
Ce risque accru sur 30 ans chez les patients atteints de maladie mentale grave pourrait être associé à des taux plus élevés de tabagisme et d’obésité chez les jeunes atteints de maladie mentale grave, ainsi qu’à un retard dans la reconnaissance ou le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire accrus dans cette cohorte, ont noté les auteurs de l’étude. .
Cependant, d’autres facteurs contribuent également à ce fardeau excessif de la maladie dans ce groupe, ajoutent-ils, notamment une consommation accrue d’alcool, une activité physique réduite, un statut socio-économique plus faible et une alimentation sous-optimale. Il existe également des preuves génétiques d’un chevauchement du risque génétique de maladie mentale grave et d’hypertension artérielle, d’arythmies cardiaques, de cardiopathies non rhumatismales et de diabète de type 1, ajoutent-ils, et de nombreux médicaments utilisés pour traiter la maladie mentale peuvent également provoquer une augmentation des maladies cardiovasculaires. risque, « principalement par des effets secondaires cardiométaboliques ».
D’autres résultats d’étude ont examiné les facteurs de risque cardiovasculaire individuels et ont trouvé :
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Chez les patients atteints de maladie mentale grave, le taux de diabète diagnostiqué était presque le double de celui des patients sans maladie mentale grave (13,7 % contre 6,5 % ; P
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Environ 15% des patients atteints de maladie mentale grave avaient une pression artérielle élevée contre 13,2% de ceux qui n’en avaient pas.
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Environ 69 % des patients sans et 80 % des patients atteints de maladie mentale grave avaient un indice de masse corporelle (IMC) > 24,9, et 50 % des patients atteints de maladie mentale grave répondaient au critère d’obésité (IMC de 30 ou plus), contre 36 % de patients sans maladie mentale grave.
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Environ 36 % des patients atteints de maladie mentale grave étaient des fumeurs, comparativement à seulement 12 % des patients sans maladie mentale grave.
En plus d’être une étude d’observation, d’autres limites de l’étude sont qu’elle ne tenait pas compte de l’utilisation de médicaments sur ordonnance, du manque d’informations sur certains déterminants sociaux de la santé et que l’étude a été menée dans un système de soins de santé intégré, le chercheur reconnu une.
Reconnaissant la durée de vie raccourcie des personnes atteintes de maladie mentale grave et la contribution importante des maladies cardiovasculaires à la mortalité précoce, ce rapport soutient une meilleure évaluation et une gestion efficace des principaux facteurs de risque cardiovasculaire pour les patients atteints de maladie mentale grave dès le plus jeune âge, ont noté les chercheurs.
« L’utilisation d’estimations du risque cardiovasculaire sur 30 ans pour orienter les décisions concernant la gestion et la prévention des facteurs de risque cardiovasculaire chez les jeunes adultes atteints de maladie mentale grave peut être importante pour réduire les taux de morbidité et de mortalité cardiovasculaires », ont conclu les auteurs de l’étude.
Rossom ne signale aucune relation financière pertinente.
Journal de l’American Heart Association 2022. Publié en ligne le 9 mars. texte intégral.
Ashley Lyles est une journaliste médicale primée. Elle est diplômée du programme de rapports sur les sciences, la santé et l’environnement de l’Université de New York, à New York. Auparavant, elle a étudié l’écriture professionnelle à la Michigan State University, East Lansing, où elle a également suivi des cours pré-médicaux. Son travail l’a amenée au Honduras, au Cambodge, en France et au Ghana et est apparue dans des médias tels que The New York Times Daily 360, PBS NewsHour, The Huffington Post, Undark, The Root, Psychology Today, Insider et Tonic (Health by Vice) , entre autres publications.
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