Un total de 38 hôpitaux dans le santé publique (neuf d’entre eux en Catalogne) commenceront à faire projections de cancer du poumon avec une tomodensitométrie (TDM) à partir de juin. C’est un test pilote du projet national Cassandre (Dépistage du cancer, arrêt du tabac et évaluation respiratoire), un programme multidisciplinaire promue par la Société Espagnole de Pneumologie et de Chirurgie Thoracique (Separ), résultat d’un « accord historique » entre différentes sociétés médicales et qui a le soutien de la Ministère de la Santé. Les projections auront lieu à personnes entre 50 et 75 ans ça encore fumée ou ont arrêté de fumer, au plus, au cours des 15 dernières années. Le cancer du poumon est celui qui fait le plus de morts partout dans le monde et les le tabac C’est son principal facteur de risque. « C’est un problème de santé publique« , disent les pneumologues. Chaque année, ils meurent en Espagne 30 000 personnes par cette maladie et plusieurs études suggèrent que ces tests réduisent la mortalité jusqu’à 24 %.
Le projet Cassandra cherche, depuis des années, fournir des preuves sur la faisabilité du dépistage du cancer du poumon, quelque chose qui a déjà été mis en œuvre depuis longtemps dans Pays anglophones. Les promoteurs de ce test pilote espèrent que en 2028 le dépistage du cancer du poumon est déjà inclus dans le système national de santé espagnol et rejoignez les projections de sein, côlon et col de l’utérus, qui existent depuis des années et qui servent à détecter précocement ces maladies. Catalogne et Madrid sont les communautés le plus représenté Dans ce projet. Au cours des cinq prochaines années, le projet projettera environ 50 000 cas dans toute l’Espagne, dont certains 20 000 viendraient de la seule Catalogne.
Certaines études suggèrent que ces tests réduisent la mortalité globale jusqu’à 24%, 40% chez les femmes
Dans Catalogne, le test pilote sera développé l’Hospital del Mar, Sant Pau, Vall d’Hebron, la Clínic (les quatre publics de Barcelone), l’Arnau de Vilanova (à Lérida), Mútua de Terrassa, les hôpitaux Joan XXIII et Reus (tous deux à Tarragone) et les Allemands Trias i Pujol (Can Ruti, à Badalona). Par ailleurs, en parallèle, le ministère de la Santé travaille seul à l’élaboration de un autre programme pilote de dépistage du cancer poumon dans le cadre d’un Projet de recherche financé par l’Europe qu’elle présentera « prochainement », selon des sources ministérielles qui ne donnent pas plus d’informations à ce sujet.
Pas de consensus médical
Cependant, contrairement aux autres tests de dépistage, il n’y a pas de consensus médical sur le dépistage du cancer du poumon, entre autres parce qu’ils sont fabriqués avec un TDM, un test plus envahissant que le sang dans les selles (pour le cancer colorectal) ou les mammographies (cancer du sein) parce que émet un rayonnement. Même ainsi, les titulaires de l’AMM approuvés pour le dépistage du cancer du poumon dans d’autres pays ont « de très faibles doses de rayonnement ». « Ça arrive [los cribados de cáncer de pulmón] être obligé, quels que soient ses détracteurs », se défend Roberto Chaléla, pneumologue de l’unité d’endoscopie respiratoire et cancer du poumon du hôpital de la mer et membre de la Société Catalane de Pneumologie de l’Académie des Sciences Médicales de Catalogne.
Chalela se souvient que le cancer du poumon est, « lointainement », le cancer qui cause le plus de décès dans le monde: entre 1,8 et 2 millions chaque année. « Produit bien plus de décès que les cancers du sein et de la prostate réunis », souligne ce pneumologue, qui insiste sur la nécessité de mettre en place un dépistage pour le dépister précocement parce qu’aujourd’hui « Moins de 25% à 30% des cancers du poumon que nous détectons sont à un stade précoce. » Le coût des tests tels que le TAC et le fait que ces dépistages soient effectués dans Les fumeurs (en plus des ex-fumeurs) sont d’autres motifs invoqués par les opposants à sa mise en place.
Pourtant, comme le défendent ses promoteurs, le projet Cassandra va au-delà du dépistage lui-même, puisqu’il comprend également « le la prévention de fumeur et d’autres maladies respiratoires », comme expliqué Juan Carlos Trujillo, coordinateur du projet Cassandra et chef clinique du Service de Chirurgie Thoracique de Saint-Pau. Ce 28 avril, une réunion à Madrid servira de « démarrage » du projet et fermera quelques franges pendantes. « Par exemple, tous les hôpitaux n’ont pas le même « logiciel » pour lire le TAC et cela peut entraîner des lectures différentes. Il faut l’homogénéiser. »
La « complexité » du TAC
Les médecins reconnaissent que le « gros problème » du dépistage du cancer du poumon est la complexité des tests : scanner thoracique. Pour cela il ne s’appliquera pas à l’ensemble de la population (comme pour le cancer du sein, par exemple : les radiographies sont faites pour toutes les femmes de plus de 50 ans), mais uniquement pour les personnes ayant un déterminer l’âge et laissez-les fumer ou sont d’anciens fumeurs.
La premiers soins procédera à ces projections. « Une personne qui fréquente son CAP, s’il appartient à l’un des hôpitaux du projet Cassandre, et si elle répond à certains critères ce CT peut être fait. Une autre source d’entrée sera l’hôpital lui-même : par exemple, le patient typique qui souffre d’asthme », explique Trujillo.
Ces Critère d’intégration sera le âge (entre 50 et 75 ans) et un définir le nombre de cigarettes. Ces cigarettes sont calculées sur la base de l’indice annuel des paquets de cigarettes (IPA) : le nombre de cigarettes par jour multiplié par le nombre d’années de tabagisme divisé par 20. Si le résultat est de 20 ou plus, un dépistage doit être fait. Dans le cas d ex-fumeurs, les personnes âgées de 50 à 75 ans seront dépistées, a 15 ans ou moins sans fumer (15 ans c’est le point de coupure où le risque de cancer du poumon est égal à celui d’un non-fumeur) et l’indice IPA est de 20 ou plus.
Le projet Cassandra comprendra un analyse des tests pilote à un an, trois et cinq ans. « Dans cinq ans, ils seront traités toutes les conclusions et nous espérons avoir toutes les informations à inclure dans le portefeuille de services », fait remarquer Trujillo.
faible taux de survie
Ces médecins pensent que le dépistage du cancer du poumon permettra de détecter précocement une maladie qui, lorsqu’elle est diagnostiquée dans stades avancés, il a une « très faible » survie à cinq ans. « Même si le immunothérapie aider à survivre, la mortalité reste très élevée. C’est un problème de santé publique et c’est clair pour toutes les sociétés savantes », se défend le pneumologue.
‘Une étude américaine en 2010, le ‘Essai national de dépistage pulmonaire (NLST) ‘ a démontré de façon concluante que la réalisation d’un scanner thoracique chez les patients à risque chaque année réduit la mortalité de 20 %. Cette année-là, de nombreux pays anglo-saxons ont commencé à faire des « projections ». Nous sommes en 2023 et nous [los países europeos] nous ne sommes pas non plus parvenus à un accord », se lamente-t-il. Une autre étude clinique menée aux Pays-Bas et en Belgique, le Nelson, ont démontré que ces dépistages réduisaient la mortalité de 24% Selon d’autres données, dans femmes ce pourcentage pourrait atteindre 40 %.
Ce pneumologue, qui croit que le dépistage du cancer du poumon est devenu « obligatoire » à cause de son impact « spectaculaire », souligne qu’un TAC permet également détecter plus maladies, pas seulement le cancer. « Dans les cinq prochaines années, il devrait déjà y avoir un plan national de dépistage du cancer du poumon. La première étude a déjà 13 ans : chaque année qui passe est une perte de temps. Les cinq prochaines années sont essentielles pour concevoir une feuille de route et pour que les décisions soient prises au niveau de l’État », insiste-t-il.