mai 2014. Associations de patients atteints d’hépatite C Ils préviennent : la santé publique leur refuse l’accès à un médicament qui peut leur sauver la vie de 5 000 patients en danger de décès. Confinements, manifestations, plaintes du public…Extrême urgence d’avoir un médicament, Sovaldi, de la société Gilead, pour s’adresser à certains groupes de personnes touchées. La drogue, ce qui était très cheril faudrait encore quelques mois pour qu’il soit financé par le ministère de la Santé. Quand c’est arrivé, c’était une véritable révolution. Près d’une décennie plus tard, l’un des hépatologues les plus renommés dans l’étude et le traitement de l’hépatite virale, Dr Javier García-Samaniego Reymontre au journal El Periódico de España, du groupe Ibérica Prensa, sa satisfaction : L’Espagne est le premier grand pays du monde cela pourrait éliminer l’hépatite C. Leur espoir est en 2024. « Une étape », admet le chef de la section d’Hépatologie de l’hôpital universitaire La Paz de Madrid.
Avec des données très récentes (octobre) du ministère de la Santé, de 2015 au 30 juin 2023, En Espagne, 164 502 personnes ont été traitées avec des antiviraux à action directe, dont 95% ont été guéris. Le nombre de personnes commençant un traitement chaque année a considérablement diminué ces dernières années. 29 % l’ont fait en 2022 avec une maladie hépatique avancée, alors qu’en 2016 ce chiffre était de 62%.
Faible prévalence
Les dernières estimations du ministère ont montré qu’en 2018, en Espagne, parmi la population qui fréquentait les soins primaires, il y avait 76 839 personnes infectées activement par le virus, dont 22 478 n’ont pas été diagnostiquées. Les estimations mises à jour de 2019 ont montré que la prévalence en Espagne était de 0,15 % au niveau de la population et l’un des plus bas d’Europe; Dans l’Union européenne, la prévalence de l’infection active par le VHC est de 0,5 %.
Le Dr García-Samaniego montre sa joie lorsqu’il répond aux questions soulevées par ce journal concernant un scénario ça a changé en seulement dix ans. « C’est une étape importante en médecine qu’en un peu plus de trois des décennies, une maladie est découverteon obtient un traitement qui guérit dans pratiquement tous les cas et peut parler de son élimination« , souligne-t-il.
Le piège de la pandémie
« J’aimerais qu’en 2024 on puisse techniquement parler d’élimination », affirme le spécialiste. « En effet, les dernières données de l’Observatoire Polaris indiquent que si la pandémie ne s’était pas produite, au début de 2020, l’Espagne aurait pratiquement atteint les objectifs. de la Organisation mondiale de la SANTE (QUI) », précise-t-il.
« Éliminer tout ce fardeau de la maladie est vraiment extraordinaire. Plus de 165 000 personnes ont déjà été traitées et guéries de l’hépatite C en Espagne », déclare le spécialiste.
Éliminer tout ce fardeau de la maladie « C’est vraiment extraordinaire », insiste le médecin. De même, dans certains groupes vulnérables comme la population carcérale, avec des taux élevés d’hépatite C, est passée d’une prévalence estimée à 20 % à son élimination pratique. Et dans le cas des personnes co-infectées par le VIH, pour lesquelles le risque de progression de la maladie hépatique est plus élevé, Le taux d’infection active est passé de 22% à des chiffres inférieurs à 1%.
Greffe du foie
En fait, la liste d’attente pour greffe de foie pour les patients atteints hépatite C a chuté de 75 % en Espagne depuis 2014. L’extension progressive des traitements antiviraux qui guérissent l’infection (ADD), suite au lancement en 2015 du Plan stratégique pour lutter contre l’hépatite C (PEAHC), et son universalisation définitive pour tous les patients à partir de 2017avec le consensus entre l’État et les communautés autonomes, a été le facteur décisif de ce déclinsoulignent les médecins.
« Pour moi, en tant qu’hépatologue ayant consacré pratiquement toute sa carrière professionnelle à l’étude et au traitement des hépatites virales, C’est logiquement très gratifiant de voir l’énorme impact qu’a eu l’introduction d’antiviraux à action directe et l’universalisation du traitement, non seulement sur la liste d’attente pour une transplantation hépatique, ce qui est écrasantmais dans tout ce qui concerne la guérison d’une infection pouvant conduire à une cirrhose et, à terme, au cancer du foie », reconnaît le spécialiste.
L’Alliance pour l’Élimination des Hépatites Virales (AEHVE)qui intègre des sociétés scientifiques et des associations de patients engagées dans l’élimination de l’hépatite virale et est coordonné par le Dr García-Samaniego et l’Association espagnole pour l’étude du foie (AEEH), Ils apprécient que cette réduction de la liste d’attente de la transplantation hépatique est « une autre grande réussite espagnole. »
En 2014, 744 patients atteints d’hépatite C étaient sur la liste d’attente pour une transplantation hépatique, alors qu’aujourd’hui il n’y en a que 184.
Spécifique, En 2014, il y avait 744 patients atteints d’hépatite C sur liste d’attente pour une greffe, alors qu’aujourd’hui il n’y en a que 184. Dans le même temps, et logiquement, au cours de ces années, le nombre de personnes transplantées a également diminué, qui, en 2022, était de 135, contre 345 en 2015. une diminution de 60%. Cela signifie que les cas d’hépatite C ne représentent aujourd’hui que 11 % des transplantations hépatiques, contre 31% en 2014, selon l’AEHVE.
Dr Javier García-Samaniego. Prêté
Au-delà des nouvelles opportunités qu’elle ouvre pour les transplantations hépatiques, les progrès dans l’élimination la maladie implique de consacrer davantage de ressources à l’approche d’autres affections hépatiques qui ont gagné du terrain ces dernières années, comme la maladie alcoolique du foie et ce qu’on appelle la stéatose hépatique (maladie métabolique du foie). C’est pour cette raison, ajoute Javier García-Samaniego, qu’il a été demandé au Ministère un plan de santé du foie. « Nous devons nous concentrer sur l’épidémie de ce que nous appelons la stéatose hépatique. C’est désormais la troisième cause de cirrhose en Espagne, derrière l’alcool –un autre axe de travail absolument prioritaire– et l’hépatite virale », souligne-t-il.
L’attente
Cependant, et malgré cet optimisme, l’AEHVE insiste sur le fait que « tout n’est pas fait ». García-Samaniego admet : « Il est vrai que peut-être dans ces 100 derniers mètres de course nous avons rencontré quelques obstacles ça nous fait aller un peu plus lentementcar les infections sont particulièrement concentrées dans les populations vulnérables, avec un accès difficile et une complexité en les liant au traitement« .
Les médecins demandent à tous ceux qui se présentent au système de santé de faire le test, en l’étendant aux tranches d’âge les plus susceptibles d’être infectées (45-70 ans).
Et justement, sans dépistage de l’âge dans la population générale, il sera difficile de diagnostiquer « les cas de moins en moins nombreux ». Le consensus scientifique établit deux voies : mener une recherche active parmi les populations les plus vulnérables -surtout les sans-abri, consommateurs de drogues injectables, et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, principaux foyers d’infection active ; et développer dépistage opportuniste de l’âgec’est-à-dire, faire le test à toute personne qui s’adresse au système de santé, en l’étendant aux groupes d’âge les plus âgés probabilité infection (45-70 ans) aux plus jeunes.
Tests diagnostiques
L’AEHVE et l’AEHH s’accordent pour exiger ce dépistage, profitant l’abaissement du diagnostic qui permet au mise en commun d’échantillons de sang pour analyse par la technique PCR (pooling), qui a été utilisée avec succès pour le coronavirus et quelles communautés comme la Galice l’utilise déjà.
« Je ne connais son application qu’en Galice. Peut-être qu’une fois terminée l’expérience galicienne (elle se déroule à un rythme très rapide), elle pourra être réévaluée par le ministère et je comprends que les résultats nous donneront également des informations beaucoup plus précises. informations », explique le médecin.
« Heureusement, le diagnostic sérologique de l’hépatite C n’est pas coûteux, et il l’est aujourd’hui beaucoup moins cher. Le test consiste dans une simple prise de sang dont le coût est d’un peu plus d’un euro. Fort de l’expérience acquise avec le covid, la stratégie de réalisation le dépistage opportuniste selon l’âge est beaucoup plus simple, rentable, viable et facile à mettre en œuvre », explique le chef de section du Hépatologie de l’hôpital universitaire de La Paz.