les suicides ou les troubles ne diminuent pas

Le programme s’appelle Better Access et a coûté 1,2 milliard de dollars australiens depuis sa création. Toute personne ayant un trouble diagnostiqué peut bénéficier jusqu’à 10 séances individuelles ou de groupe par an. Ainsi, entre 2009 et 2020, la fréquentation des thérapies par la population est passée de 5,7% à 10,7%.

La prévalence des troubles mentaux dans le pays s’élevait à 21 % en 2021. Vingt ans auparavant, c’était 18 %. Concernant le taux de suicide, si en 2006 il était de 10,6 pour 100 000 habitants, en 2019 il atteignait 12,5.

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Ongle Evaluation de projet publié à la fin de l’année dernière concluait que le système fonctionnait mieux dans certains groupes de population que dans d’autres. Par exemple, bien qu’il s’agisse d’un programme destiné aux problèmes de santé mentale légers et modérés, « les gains les plus importants ont été réalisés pour ceux qui sont plus graves ».

Les auteurs suggèrent donc de réorienter l’objectif du programme vers des problèmes complexes, tout en «Les personnes ayant des besoins moindres peuvent être orientées vers des alternatives qui n’impliquent pas nécessairement une psychothérapie.« .

Maintenant, un analyse des études sur laquelle s’est basée l’évaluation a révélé une détérioration de la santé mentale chez jusqu’à 40% des participants, principalement des cas modérés ou légers.

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Il s’agit de cinq études (il y en avait neuf au total, mais quatre n’ont pas mesuré les niveaux de détérioration) avec des méthodologies et des résultats différents. Dans deux d’entre eux, sur la base d’enquêtes auprès des patients ou d’entretiens approfondis, le taux d’amélioration est assez élevé. Le problème est que les échantillons sont petits.

Les trois autres sont basés sur des échantillons plus grands et d’autres méthodologies. Et ils ont un double côté. D’une part, le taux d’améliorations significatives se situe entre 45% et 60%, tandis que le pourcentage de personnes n’ayant pas connu de changement significatif se situe entre 20% et 30%.

Il existe une plus grande variation dans les taux de personnes ayant connu un déclin de leur santé mentale. Ceux-ci variaient entre 10 et 20 % et 20 et 40 %, selon la méthode d’évaluation choisie.

Revivez de mauvais souvenirs

Les auteurs de l’article, issus des universités australiennes de Flinders et Monash, expliquent que « le déploiement massif de psychothérapies brèves [la media fue de 5,4 sesiones por persona] pour les troubles légers ne semble pas réduire la détresse de la population ou les taux de suicide, et une proportion considérable connaît une détérioration« .

Parmi les raisons qu’ils citent pour expliquer cette aggravation après la thérapie figurent la résurgence de souvenirs désagréables, l’apparition de nouveaux symptômes, la stigmatisation, l’auto-accusation, voire les changements générés dans le réseau social du patient à la suite de la consultation.

Ce n’est pas la première fois que l’effet des programmes visant à améliorer l’accès à la santé mentale dans différents pays est analysé. En Nouvelle-Zélande, le nombre de professionnels (psychiatres et psychologues) a doublé entre 2005 et 2015, les investissements ont quadruplé mais la prévalence du stress dans la population est passé de 4,5% en 2011 à 6,8% en 2016.

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Dans un article publié en 2017, des chercheurs des universités néo-zélandaises d’Otago et de Canterbury soulignaient que des facteurs tels que les inégalités économiques et le chômage jouaient un rôle fondamental dans l’augmentation des troubles légers : la perte d’un emploi a sans aucun doute un impact sur la santé mentale.

Non seulement cela, mais les valeurs compétitives et matérialistes de la société actuelle peuvent également avoir un effet significatif. Comme le soulignait le psychiatre Pablo Malo dans un votre article de blog dans lequel il a analysé ces données, Tout comme le mode de vie actuel favorise des maladies comme le diabète, il facilite également l’apparition d’anxiété et de dépression..

David Sánchez Teruel, professeur au Département de personnalité, évaluation et traitement psychologique de l’Université de Grenade, est d’accord. « Tous les troubles mentaux sont multifactoriels, ce qui signifie qu’ils sont modulés par des facteurs de risque biologiques, psychologiques et bien sûr sociaux, mais aussi par des aspects culturels ou contextuels. »

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Un exemple en est la façon dont, après la pandémie, les décès par suicide en Espagne ont augmenté, dépassant les 4 000 pour la première fois de l’histoire en 2021. « Un autre rebond important s’est produit lors de la crise de 2008. Cela indique que les aspects sociaux – conditions économiques de un territoire module la plus ou moins grande prévalence des troubles mentaux ».

Par conséquent, la relation entre les ressources de santé et la prévalence des troubles mentaux n’est pas directe mais est beaucoup plus complexe. La clé, explique-t-il, est la possibilité de ressources spécialisées dans des contextes non sanitaires qui permettent une meilleure détection et prévention des problèmes.

Par exemple, s’habituer à avoir des psychologues et des psychiatres pour enfants et adolescents dans les instituts et les écoles comme autres professionnelscar d’autres professionnels tels que des enseignants ou des professeurs existent dans ces contextes ».

Peu de psychologues

Cependant, Sánchez Teruel prévient que les expériences du monde anglo-saxon ne peuvent pas être facilement extrapolées à notre contexte. « Nous oublions la variabilité socioculturelle de l’Espagne, et nous oublions également que dans notre cas, nous disposons d’un système de santé publique gratuit et universel qui n’existe pas de la même manière dans d’autres pays comme l’Australie ou les États-Unis. Ces conditions socio-économiques peuvent moduler les réponses proposées par la population vulnérable ».

Malgré l’existence d’un système de santé universel, la présence d’experts en santé mentale est rare. Seules neuf communautés sur 17 en Espagne disposent de psychologues en soins primaires. En général, il y a 5 psychologues cliniciens pour 100 000 habitants en Espagne, loin des recommandations de l’Organisation européenne pour la santé mentale, qui en recommande 20.

Antonio Cano Vindel Il est professeur de psychologie à l’Université Complutense de Madrid et auteur principal de l’essai PsicAP, qui évalue l’efficacité de la présence d’un psychologue en soins primaires.

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« Parmi les personnes qui, au début, ont été testées positives aux tests de dépistage des troubles anxieux, de la dépression, etc., 70 % ont été en rémission », explique-t-il à EL ESPAÑOL. « Peut-on parler de guérison ? Oui : avant d’avoir plus de symptômes, ils ont vécu des moments pires« . 50%, en outre, obtiennent une récupération fiable, c’est-à-dire une diminution significative des symptômes.

Le modèle sur lequel repose PsicAP est le programme Talking Therapies du service de santé anglais, plus connu sous son ancien nom Improving Access to Psychological Therapies (IAPT).

Au cours de sa longue décennie d’activité, il a multiplié la présence de psychologues dans le secteur de la santé publique, ainsi que la formation des médecins généralistes, et dessert actuellement 1,2 million de personnes par an.

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L’analyse des données publiques indique que 50 % des patients traités ont amélioré leurs problèmes, bien que d’autres études réduisent cette efficacité à 9,2 %.

« Pourquoi le Royaume-Uni investit-il autant dans ce programme ? », demande Cano. « Des analyses économiques ont été faites [y se ve] que le traitement habituel à l’école primaire – généralement un médicament – est un gaspillage car il n’est pas aussi efficace et n’améliore pas la qualité de vie que les soins psychologiques. Et en Australie, ils ont fait quelque chose de similaire. »

Le professeur Complutense est très critique à l’égard de l’analyse du programme Better Access qui met l’accent sur la détérioration de la santé. « C’est une mauvaise étude parue dans un mauvais journal« .

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La revue en question est Australasian Psychiatry, l’organe officiel du Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, qui a un facteur d’impact de 1,8, ce qui signifie que les articles qui y paraissent sont cités en moyenne 1,8 fois dans d’autres revues de recherche.

Généralement, le nombre de fois où les articles d’une revue sont cités est un indicateur de la qualité de la revue. Pour contextualiser, le journal de la toute-puissante American Psychiatric Association a un facteur d’impact de 17,1.

Cependant, Cano souligne que les problèmes psychologiques ne peuvent être traités avec un seul outil. « ETIl est tout aussi absurde de penser que ce n’est qu’avec la psychologie que nous pouvons résoudre les problèmes du monde et de penser que ce n’est qu’avec l’argent qu’on y parvient.« .

Et cela renverse la situation. « Nous avons un revenu par habitant plus élevé que celui de nos parents et de nos grands-parents, mais les études sur la perception du stress indiquent que celui-ci ne cesse d’augmenter. Ce n’est pas que plus nous avons d’argent, plus nous sommes stressés, mais nous n’avons pas besoin d’utiliser un outil unique pour résoudre tous les problèmes ».

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