Les recommandations concernant les temps d’attente pour les chirurgies électives après une infection asymptomatique au COVID-19 devraient être raccourcies pour mieux refléter l’état actuel de la pandémie, affirment certains spécialistes périopératoires dans une lettre au Journal britannique d’anesthésie. Les données utilisées pour ces recommandations datent d’époques antérieures de la pandémie, notent-ils, et les variantes actuelles du virus provoquent une maladie moins grave.
L’American Society of Anesthesiologists (ASA) et la Anesthetic Patient Safety Foundation (APSF) recommandent actuellement que les chirurgies électives soient retardées jusqu’à au moins 7 semaines après un diagnostic de COVID-19 chez les patients non vaccinés.
« Vous ne pouvez pas vraiment utiliser les données qui ont été obtenues lors des deux premières vagues [of COVID-19] pour prendre des décisions concernant les soins aux patients liés aux chirurgies en 2022 », a déclaré Matthias Eikermann, MD, PhD, président du département d’anesthésiologie du Montefiore Medical Center, New York. Actualités médicales Medscape. Il est co-auteur de la lettre publiée le 15 février. La lettre comprenait également une analyse à l’hôpital pour démontrer la gravité décroissante du virus COVID-19. Par rapport aux trois vagues précédentes de la pandémie en mars 2020, novembre 2020 et juillet 2021, la quatrième vague de décembre 2021 a été associée à :
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moins d’admissions à l’hôpital (odds ratio ajusté [aOR]: 0,41, P
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Réduction des admissions en USI (aOR : 0,83, P
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baisse de la mortalité hospitalière (aOR : 0,31, P
La lettre n’incluait pas de données sur les résultats chirurgicaux et les infections au COVID-19 dans l’analyse car les chirurgies électives ont été pour la plupart interrompues lors de la première poussée de la pandémie, « la composition des candidats chirurgicaux n’est donc pas comparable au cours des deux périodes », a déclaré l’agence. les auteurs écrivent.
docteur kurt piper
La lettre met en évidence une inquiétude claire en médecine périopératoire concernant les données limitées sur la chirurgie et le COVID-19, a déclaré le Dr. Kurt Pfeifer, directeur du département de médecine périopératoire et consultative au Medical College of Wisconsin à Milwaukee, dans une interview avec Medscape. « Les données disponibles dont nous disposons datent du tout début de la pandémie, lorsqu’il n’y avait pas de vaccin et que nous examinions la variante d’origine », a-t-il déclaré. Bien que ces données suggèrent que la poursuite de la chirurgie dans les semaines suivant un diagnostic de COVID entraînait un risque accru de complications et de décès, « la pandémie et le virus ont évolué depuis lors, tout comme nos traitements médicaux ».
Eikermann et ses collègues préconisent une approche plus globale pour évaluer l’état de préparation chirurgicale d’un patient, y compris l’état vaccinal et les comorbidités du patient, ainsi que la complexité chirurgicale. « Il est possible que COVID ajoute une couche supplémentaire de complexité et nous ne souhaitons pas effectuer de chirurgie élective chez un patient particulier, mais ces conclusions seraient tirées sur des critères standardisés COVID-agnostiques », a déclaré Eikermann. Actuellement, le centre médical de Montefiore reporte les chirurgies électives à 10 jours après un test COVID positif, ou le premier jour des symptômes, a-t-il ajouté. (Après 10 jours, un patient présentant des symptômes nuls à légers est considéré comme non contagieux, selon les directives des Centers for Disease Control and Prevention.)
Dans l’établissement de Pfeifer, ils opèrent dans une fenêtre d’infection de 7 semaines sur des patients asymptomatiques, a-t-il déclaré, et ont tendance à suivre les recommandations de l’ASA et de l’APSF pour les patients présentant tout type de symptômes. Il est également important de déterminer si l’opération est urgente, a-t-il noté.
Alors que certaines chirurgies électives peuvent être reportées de plusieurs semaines, d’autres sont plus urgentes pour la santé du patient. « Nous devons faire ce que nous faisons normalement avec une bonne évaluation préopératoire, qui prend en compte le délai requis pour un bon résultat chirurgical dans tous nos plans, et nous assurer que nous prenons les décisions qui ont le meilleur flair. » l’ensemble du patient, pas seulement pour une maladie ou un problème spécifique », a déclaré Pfeifer.
docteur Avital O’Glasser
« Notre politique est que si quelque chose peut attendre 7 semaines, il doit attendre 7 semaines », a déclaré Avital O’Glasser, MD, professeur de médecine et directeur médical de la clinique médicale préopératoire de l’Oregon Health and Science University à Portland. « Il y a beaucoup d’optimisme prudent sur le fait que le risque périopératoire de COVID-19 d’Omicron serait plus faible, mais cela n’a pas été étudié », a-t-elle déclaré, notant que le recrutement pour une autre étude internationale portant sur les résultats postopératoires est en cours. 19, 19 infections ont commencé plus tôt cette année. En attendant, bien qu’elle ait déclaré que la lettre articule de nombreuses questions sur le COVID-19 qui restent à résoudre dans le domaine chirurgical, elle soutient une approche plus conservatrice de la planification chirurgicale.
« Oui, nous voulons offrir aux gens les soins chirurgicaux dont ils ont besoin », a-t-elle déclaré, « mais nous ne voulons pas non plus les exposer au risque que l’attente de quelques semaines de plus réduise ».
Eikermann est membre du conseil consultatif de Merck & Co. Pfeifer et O’Glasser ne signalent aucune relation financière pertinente.
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