Le ministère de la Santé a déjà clôturé la consultation publique préalable sur le projet Décret royal qui cherche à établir un Système de surveillance de la santé environnementale qui abordera les facteurs ayant un impact sur la santé humaine, tels que chaleur extrême et polluants. Un enjeu clé et une initiative très attendue, souligne LE JOURNAL D’ESPAGNEdu même groupe d’édition, Dr José María Ordóñez Iriarte, membre des Rapports de la Société Espagnole de Santé Publique et d’Administration de la Santé (SESPAS). « La marque de la santé environnementale est la protection de la santé, c’est-à-dire une prévention primaire », où l’accent, souligne-t-il, doit être mis sur les plus vulnérables, comme les enfants ou les personnes âgées.
L’objectif principal du système de surveillance dans lequel travaille la Santé est « harmoniser la surveillance des risques environnementaux tant au niveau régional, étatique qu’international. L’initiative s’inscrit dans le Plan stratégique santé et environnement (PESMA) approuvée en 2021, qui établit des mesures visant à réduire l’impact des principaux facteurs environnementaux sur la santé et fait partie du Stratégie de santé publique.
Les propositions
SESPAS a présenté ses propositions pour améliorer ce projet de loi sur la santé environnementale comme la nécessité d’incorporer une méthode consensuelle pour élaborer des protocoles, unifier les mécanismes et la périodicité dans toutes les communautés autonomes et définir clairement le rôle des différentes entités et comités impliqués. Le Dr Ordóñez Iriarte répond à ce journal sur ce qu’il considère comme essentiel, ce qui devrait figurer dans la nouvelle réglementation.
Q. De quoi parle-t-on lorsque nous parlons de santé environnementale et quelle est l’approche de la santé publique ? R. La salud ambiental, según la definición canónica que se prefiere de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es « aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud humana que son determinados por factores ambientales físicos, químicos y biológicos, externos a les personnes ». Il fait également référence à la théorie et à la pratique « de l’évaluation, de la correction, du contrôle et de la prévention des facteurs environnementaux susceptibles de nuire à la santé des générations présentes et futures ».
De plus, cet expert ajoute : la Loi Générale de Santé Publique elle-même, consacre un espace à la santé environnementale : « Ses fonctions sont l’identification, l’évaluation, la gestion et la communication des risques sanitaires pouvant découler des conditions environnementales ; la surveillance des facteurs environnementaux d’une situation physique, chimique ou biologique et environnementale qui affectent ou peut affecter la santé; ainsi que l’identification de politiques dans tout secteur qui réduisent les risques ».
Qualité de l’eau ou de l’air
Plus précisément, explique-t-il, les contrôles espagnols en matière de santé environnementale la qualité de l’eau d’approvisionnement, piscines et zones de baignade ; des programmes de surveillance sont maintenus pour les installations susceptibles de générer cas de légionellose (tours de refroidissement, nébuliseurs,…) ou le contrôle de l’application de toutes les règles de sécurité. substances et mélanges chimiques que l’Union européenne a mis en œuvre.
Le contrôle consiste à surveiller les facteurs de risque tels que les températures extrêmes, le pollen, les champs électromagnétiques issus des centrales électriques ou le radon.
Ce contrôle passe également par la surveillance des facteurs de risque tels que températures extrêmement chaudes et froidesle pollen, les champs électromagnétiques dérivés des centrales électriques et stations de base de téléphonie mobiledu radon ou encore la surveillance entomologique de vecteurs d’intérêt pour la santé publique comme le moustique tigre, les phlébotomes, les mouches noires, les culicidés… ou la qualité de l’air intérieur.
Prévenir les maladies
SESPAS considère qu’il est essentiel que le texte réglementaire mette en avant des aspects tels que la prévention des maladies. Il demande donc que le nouveau système de surveillance permette la détection précoce de facteurs de risque tels que pollution de l’air, de l’eau et du sol, ainsi que la présence de vecteurs de maladies.
De même, ils exigent que vous vous concentriez également sur identifier et surveiller les risques spécifiques affectant les groupes vulnérables, comme les enfants, les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques et les communautés défavorisées. « C’est crucial pour réduire les inégalités en matière de santé et garantir une protection adéquate à tous les citoyens », affirme la société.
La pandémie
Q. Pourquoi une telle loi était-elle nécessaire et pourquoi un système de surveillance est-il essentiel ? A. La pandémie de covid-19 a révélé la fragilité des systèmes de surveillance épidémiologique dont nous disposons en Espagne, qui ont été créés en 1995, par le décret royal créant le Réseau national de surveillance épidémiologique (RENAVE), très axé sur les maladies à déclaration obligatoire. C’est pour cette raison que vient d’être publié le décret royal 568/2024, du 18 juin, créant le Réseau national de surveillance de la santé publique. On passe d’un réseau de surveillance épidémiologique à un réseau de surveillance de santé publique ; Autrement dit, en plus des maladies, ils intègrent les déterminants de la santé, de la morbidité et de la mortalité.
Dr José Mª Ordóñez Iriarte. / SESPAS
De l’avis de l’expert, il faut intégrer aussi bien les systèmes créés « ad hoc », à partir de la santé environnementale elle-même, que ceux qui sont gérés par d’autres administrations, mais qui ont un grand intérêt pour la santé publique. Parmi les premiers figurent les Système National d’Information sur l’Eau Potable (SINAC), le Système National d’Information sur les Eaux de Baignade (Náiade) ou le Système d’Information sur les Piscines (Siloé).
Résistance aux antibiotiques
Mais aussi, dans le cas du pollen, dans certaines communautés autonomes, il existe des réseaux de surveillance liés aux programmes de santé publique ; il existe une surveillance de la résistance aux antibiotiques chez les animaux et les humains ; la biosurveillance des substances chimiques, liée à l’Enquête Nationale de Santé ou à un système de surveillance des vecteurs d’intérêt de santé publique qui a atteint « une certaine pertinence » dans diverses communautés autonomes.
Ils considèrent également qu’il est important intégrer la surveillance du Réseau d’Alerte Vétérinaire dans ces contrôles. « C’est un vaste domaine qui, petit à petit, se développe dans notre pays », admet le Dr Ordóñez Iriarte à propos de la santé environnementale.
Le pharmacien
L’autre grande valeur de ces systèmes d’information est l’analyse annuelle des informations obtenues. On peut par exemple définir, dans le temps et dans l’espace, où les niveaux d’oxydes d’azote ont été dépassés, quelles concentrations ont été atteintes, quelle population a été exposée (séparés par âge), etc., et tout cela permettra au système de santé publique d’influencer les responsables des politiques, en l’occurrence environnementales, afin qu’ils proposent des actions susceptibles de réduire progressivement ces niveaux d’exposition.
Concentrations de pollen en Andalousie. / EFE/Jesús Diges
Des toilettes de grande valeur qui amélioreraient grandement le travail d’alphabétisation sociale pharmacien communautaire, souligne SESPAS. « Selon nous, le système national de santé Je pourrais compter beaucoup plus sur lui et cela pourrait s’établir sur un gros haut-parleur d’actions de santé publique, donnant des conseils individualisés sur les problématiques vectorielles, températures, de pollenetc. », conclut le spécialiste.