Un nouveau tremblement de terre secoue Muface. Ce vendredi, SegurCaixa Adeslas a confirmé qu’elle ne participera pas au nouvel appel d’offres approuvé par le gouvernement pour la mutuelle. Le retrait de l’assureur met en échec les soins de santé des fonctionnaires. Et cette entreprise est celle qui rassemble le plus de patients : un peu plus d’un demi-million entre propriétaires et bénéficiaires.
Les adieux de SegurCaixa Adeslas ne sont peut-être pas les seuls. Le secteur suppose que DKV n’apparaîtra pas non plus au nouvel accord en raison de règles internes, étant donné qu’il ne peut pas continuer à générer des pertes pendant encore des années. Avec l’accord actuel, l’assureur accumule déjà environ 70 millions d’euros.
Le groupe desservi par SegurCaixa Adeslas et DKV compte plus de 700 000 salariés. Selon le dernier rapport du Muface, correspondant à 2023, le premier assureur vient en aide à 508.703 personnes (33% du total), tandis que DKV fournit des soins de santé à plus de 208.000 salariés (13,5%).
Quelles options ont ces plus de 700 000 fonctionnaires qui quitteraient Adeslas et DKV en quittant Muface ? Choisissez entre Asisa ou la santé publique. L’assureur présidé par Francisco Ivorra a déjà confirmé qu’il étudierait les nouvelles conditions proposées par le gouvernement. Rappelons que le Conseil des ministres a approuvé une augmentation des primes de 33,5% pour les trois années de l’accord (2025-2027) après l’annulation de la première offre.
D’Asisa, ils ont valorisé positivement « l’effort que l’Administration a fait pour améliorer le financement de Muface et chercher des mécanismes qui permettent de garantir la qualité des soins, en commençant à corriger les déséquilibres du bénéfice mutuel et rechercher sa pérennité à moyen et long terme« .
Par ailleurs, l’assureur est convaincu que « la survie et la stabilité de la mutualité administrative sont nécessaires au bon fonctionnement de l’ensemble du Système National de Santé (SNS) ». Les sources sectorielles consultées par EL ESPAÑOL-Invertia supposent que Asisa ira au nouveau concert, même si cela reste à confirmer.
Si cela se produit, la survie du modèle est assurée pour les trois prochaines années. Suffisamment de temps pour que la santé publique se réorganise et procéder aux ajustements nécessaires dans le Système National de Santé pour pouvoir absorber le groupe de fonctionnaires si le modèle Muface finit par disparaître, selon les voix consultées.
Pendant ce temps, le groupe de fonctionnaires devra choisir entre Asisa ou la santé publique au cours des trois prochaines années. Et très probablement, bon nombre des fonctionnaires qui bénéficient désormais de soins de santé privés aller au public. « Surtout les jeunes », précisent au média des sources du secteur.
Autrement dit, le pourcentage de personnes qui choisissent désormais des soins de santé privés au sein de Muface va diminuer. Actuellement, les assureurs regroupent un peu plus de 70 % du groupe, contre près de 30 % qui optent pour le public. Cela pourrait changer avec le départ d’Adeslas et de DKV. En outre, le secteur prévient qu’une élection majoritaire en faveur de la sécurité sociale pourrait conduire à une augmentation de la souscription à une assurance maladie privée.
Pourquoi les assureurs se retirent-ils ?
SegurCaixa Adeslas n’est pas le seul à tenir tête à Muface. Mapfre, Sanitas et Igualatorio de Cantabria l’ont également fait auparavant. La raison est sous-financement d’un modèle dont les utilisateurs ont un âge moyen de 57,8 ans. Et l’âge est un facteur déterminant dans l’apparition de pathologies et, par conséquent, dans l’augmentation des besoins en soins de santé et, par conséquent, des dépenses.
Un récent rapport commandé par SegurCaixa Adeslas prévient qu’« au fil des années, on assiste à un vieillissement progressif de la population assurée, ce qui se traduira par un augmentation des dépenses supérieure aux revenus si ces derniers ne sont pas mis à jour« .
Le système souffre d’un stress financier croissant car l’incorporation de nouveaux mutualistes se produit dans les tranches d’âge les plus élevées (essentiellement en raison de l’accès au statut de fonctionnaires intérimaires).
C’est précisément là que se situe la différence entre la prime et le coût des prestations. est plus déficientsouligne l’analyse préparée par le professeur d’économie appliquée de l’Université de Malaga, Alberto Montero. En outre, le vieillissement du portefeuille mutualiste continuera à s’accentuer à l’avenir et, avec lui, les dépenses totales en matière de prestations de santé de l’assureur.
Que se passe-t-il si Muface disparaît ?
Muface pourrait être le dernier barrage de confinement pour sauver la santé publique de l’effondrement. Actuellement, les listes d’attente sont les plus élevées de l’histoire et si ce modèle de santé s’effondre, elles pourraient augmenter jusqu’à 266 % pour les consultations ambulatoires et 115 % pour les interventions chirurgicales.
Par ailleurs, au niveau des infrastructures, le système public aurait besoin de près de 4 000 lits supplémentaires et impliquerait un impact économique de plus de 1 000 millions d’euros pour la santé publique en devant absorber l’aide de tous les mutualistes.
C’est ce que souligne le rapport Mutualisme administratif : Modèle prédictif sur le choix des mutualistes et les scénarios futurs, réalisé dans le cadre de la Chaire de Santé Durable et Responsable de l’Université Complutense de Madrid, promu en collaboration avec l’Alliance Privée de Santé Espagnole (ASPE). ).
Malgré cela, le ministère de la Santé a élaboré un plan pour prendre en charge la prise en charge sanitaire de 1,5 million de salariés des mutuelles dans un délai de neuf mois. Pendant ce temps, « un incorporation progressive stratifiés par lettre du début du premier nom, âge et prestataire d’assurance des services », précise le rapport.
À l’échelle mondiale, l’intégration de l’ensemble de la population mutualiste à l’assurance maladie privée cela signifierait une augmentation de 2,12% du nombre de personnes qui bénéficieraient de soins de santé publics, selon les calculs de Santé.