Le risque d’anaphylaxie avec une supplémentation en fer par voie intraveineuse (iv) est rare ; Mais le risque peut varier en fonction de la formulation utilisée, selon une nouvelle étude.
Les résultats de la nouvelle étude de cohorte rétrospective ont été publiés en ligne le 29 mars dans Annals of Internal Medicine (doi : 10.7326/M21-4009).
« Les taux d’anaphylaxie étaient très faibles avec tous les produits à base de fer IV, mais étaient trois à huit fois plus élevés avec le fer-dextran et le ferumoxytol qu’avec le fer-saccharose », a écrit Chintan V. Dave, PharmD, PhD, de l’Université Rutgers, Nouveau-Brunswick, NJ, et collègues.
En utilisant les données des réclamations d’assurance-maladie, les chercheurs ont évalué l’incidence de l’anaphylaxie chez les patients de 65 ans et plus qui ont reçu leur première dose de l’une des cinq formulations de fer IV différentes utilisées pour traiter l’anémie ferriprive. Les patients ont été traités entre juillet 2013 et décembre 2018 et les formulations de fer étaient du carboxymaltose ferrique, du ferumoxytol, du gluconate ferreux, du dextran ferreux ou du saccharose ferreux.
Au total, 167 925 patients ont été recrutés et classés en fonction de la supplémentation en fer qu’ils ont reçue. Dave et ses collègues ont constaté que les taux d’incidence (IR) ajustés pour l’anaphylaxie pour 10 000 administrations primaires étaient de 9,8 cas pour le fer-dextran (intervalle de confiance à 95 % [CI]6,2 à 15,3 cas), 4,0 cas pour le ferumoxytol (IC 95 %, 2,5 à 6,6 cas), 1,5 cas pour le gluconate ferreux (IC 95 %, 0,3 à 6,6 cas), 1,2 cas pour le fer saccharose (IC 95 %, 0,6 à 2,5 cas) et 0,8 cas pour le fer carboxymaltose (IC 95 %, 0,3 à 2,6 cas).
Des réactions anaphylactiques nécessitant une hospitalisation ne sont survenues que chez des patients recevant du fer dextran ou du ferumoxytol.
En utilisant le fer-saccharose comme catégorie de référence, les chercheurs ont découvert que les rapports de cotes (RC) pour l’anaphylaxie étaient de 8,3 pour le fer-dextran (IC à 95 %, 3,5-19,8) et de 3,4 pour le ferumoxytol (IC à 95 %, 1,4 à 8,3).
« L’anaphylaxie n’est qu’un des nombreux facteurs à prendre en compte pour décider de choisir ou non une thérapie au fer IV », a noté Dave dans une interview lorsqu’on lui a demandé s’il pensait que ces résultats soutenaient que l’utilisation du fer parentéral changerait dans la pratique.
Dave reconnaît que l’anaphylaxie est une complication grave mais rare, Dave a expliqué que d’autres facteurs tels que « l’indication clinique, le cadre, la dose, le nombre et la durée des administrations nécessaires pour reconstituer les réserves de fer, le risque d’autres effets secondaires et le coût » s’appliquent également devraient être pris en compte lors de la conception de plans de traitement avec du fer par voie intraveineuse.
Dans l’étude, l’anaphylaxie était définie comme des réactions survenant dans les 24 heures suivant l’administration de fer par voie intraveineuse et se limitait aux éléments suivants :
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Anaphylaxie avec hospitalisation.
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Une visite en ambulatoire ou aux urgences due à un choc anaphylactique accompagnée de codes liés à l’administration de réanimation cardiorespiratoire ou d’épinéphrine ou à la survenue d’une hypotension.
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Deux rendez-vous distincts pour un choc anaphylactique le même jour représentant différents types de rendez-vous, c’est-à-dire une hospitalisation, une consultation externe ou une visite aux urgences.
Dave et ses collègues ont reconnu les limites de l’étude, telles que le fait que les critères d’anaphylaxie n’incluaient que les cas les plus graves et auraient donc pu ignorer les cas plus légers d’anaphylaxie secondaire au fer intraveineux. En outre, ils ont noté que ces résultats pourraient ne pas s’appliquer à une population de patients plus jeunes.
Les patients ont été exclus de l’étude s’ils avaient reçu du fer par voie intraveineuse entre janvier 2007 et juillet 2013, avaient reçu un diagnostic de VIH ou d’insuffisance rénale terminale, avaient récemment reçu une transfusion sanguine ou avaient des antécédents de réactions anaphylactiques.
Les auteurs de l’étude n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.