Une personne tellement psychotique ou déprimée qu’elle serait normalement admise dans une clinique psychiatrique peut parfois être soignée à domicile. Cela n’entraîne pas de différence d’efficacité, de satisfaction et de suicides, selon une étude de l’urgence psychiatrique d’Amsterdam. « Il offre au patient et au praticien plus de choix. »
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Supposons que vous soyez le partenaire d’une femme de 51 ans. Au cours de ses vingt ans de mariage, elle a souvent lutté contre des périodes sombres, mais ces dernières semaines, cela est allé de mal en pis. Appeler malade chez son employeur, se réveiller des nuits inquiétantes, peu d’appétit et l’eau glacée l’attire lors des promenades frugales le long de l’Amstel. Elle considère de plus en plus la noyade comme une option réaliste pour sa situation noire.
Comme le médecin, vous êtes très inquiet à cause de la dépression. Votre femme réalise également la gravité de la situation et souhaite coopérer à une solution. Une référence suit à la psychiatrie d’urgence d’Amsterdam à Eerste Constantijn Huygensstraat. Là, un psychiatre détermine que les soins intensifs sont nécessaires, car il existe un risque aigu de suicide.
Habituellement, une admission suit, mais un traitement intensif à domicile peut également être mis en place à la place. Le psychiatre et l’infirmière se rendront ensuite à votre domicile. Jusqu’à trois fois par jour, sept jours sur sept, si nécessaire. Les conversations thérapeutiques, la stimulation d’un rythme fixe jour et nuit et la surveillance de la prise des médicaments ? Tout se déroule dans votre propre environnement.
Souhait de suicide
Dans le cas fictif de la femme déprimée de 51 ans, un traitement intensif à domicile a empêché une admission de crise. Dix mois plus tard, cependant, la dépression et le désir suicidaire reviennent, malheureusement plus sévères qu’auparavant. Maintenant, une admission forcée s’ensuit, car le psychiatre juge le risque de suicide trop grand.
« Le recours au traitement intensif à domicile réduit le nombre de jours d’hospitalisation pour les patients en crise », explique le psychiatre et chercheur Jurgen Cornelis. « Cela garantit que les admissions peuvent parfois être évitées. Et cela aide les gens à quitter la clinique plus tôt. »
La baisse des jours d’hospitalisation est significative, selon une étude publiée dans la revue professionnelle très réputée La psychiatrie du Lancet. Après un an, le recours au traitement intensif à domicile entraîne 25 jours d’hospitalisation de moins par patient en crise que le traitement habituel en clinique : 42 contre 67. Une diminution de 37 %.
Cependant, cela ne signifie pas que les soins sont moindres ou pires, explique le co-chercheur Ansam Barakat. Les effets du traitement, la satisfaction des patients et, par exemple, le nombre de suicides ne diffèrent pas (voir encadré).
Réduction des coûts
Le traitement à domicile est moins cher. L’analyse financière n’est pas encore terminée, mais on estime qu’elle entraînera une réduction des coûts d’environ 30 % pour l’urgence psychiatrique d’Amsterdam. « D’un point de vue social, vous pouvez vous demander si vous ne devriez regarder que les coûts pour le fournisseur de santé mentale », déclare Barakat. « Il y a aussi des coûts pour les soins des médecins généralistes, la justice ou les employeurs. Nous les incluons également dans l’analyse économique sur laquelle nous travaillons actuellement. Ce n’est qu’alors que vous pourrez dire si le traitement intensif à domicile est financièrement plus attractif pour la société que la façon dont nous traitions auparavant. «
De plus, l’étude ne fournit aucune information sur l’appréciation du « système » autour du patient ; parents, enfants et conjoints. Il est tout à fait concevable que certains d’entre eux soient « contents » d’un enregistrement, car cela soulage un peu la maison.
Le traitement intensif à domicile est venu d’Angleterre, où des résultats similaires ont été obtenus. Il est proposé à Amsterdam depuis dix ans, mais il n’a jamais fait l’objet de recherches approfondies dans le contexte néerlandais. « Cela rend cette bonne étude encore plus précieuse », déclare le psychiatre Niels Mulder, président de l’Association néerlandaise de psychiatrie. « Par coïncidence, je suis moi-même impliqué dans une étude similaire avec des conclusions similaires. Seulement cette étude n’a pas encore été publiée dans une revue professionnelle. »
Arié Querido
Il est en fait étrange que le traitement intensif à domicile n’ait commencé aux Pays-Bas qu’il y a environ dix ans. A la fin du siècle dernier, des institutions psychiatriques telles que Santpoort ont été fermées petit à petit. Les personnes souffrant de graves problèmes psychologiques sont retournées en ville, où il y avait moins de lits psychiatriques disponibles. Mais la montée en puissance des soins ambulatoires a été plus lente que la réduction du nombre de lits dans les établissements psychiatriques.
Pourtant, l’idée de soins psychiatriques intensifs à domicile n’est pas nouvelle du tout, dit Cornelis. « Le psychiatre d’Amsterdam Arie Querido a plaidé en faveur de cela il y a près de cent ans. Les problèmes psychiatriques surviennent dans un contexte social. Vous voyez mieux cela lorsque vous visitez des personnes à domicile, c’est mon expérience. Vous investissez davantage dans ceux qui vous sont chers. friandises et le système qui les entoure. »
Mais le traitement intensif à domicile ne fonctionne pas pour tous les patients en crise. Les personnes qui, par exemple, n’ont aucune idée de leur maladie à cause d’une psychose et pensent qu’elles vont bien, n’ouvriront tout simplement pas la porte d’entrée lorsque le psychiatre sonnera à la porte.
Le traitement intensif à domicile n’est pas non plus une solution pour les patients qui ont été touchés, par exemple, par la fermeture de la clinique de traitement intensif (KIB) à Amsterdam-Ouest plus tôt cette année. Après tout, ce ne sont pas des patients en crise, mais des personnes aux prises avec d’autres problèmes psychiatriques graves depuis des années. Ce sont simplement des groupes de patients différents, car dans les soins somatiques, les patients cardiaques nécessitent également un traitement différent de celui des personnes ayant, par exemple, une jambe cassée.
« Mais pour les patients en crise aiguë, ce traitement intensif à domicile fonctionne aussi bien qu’une admission », a déclaré Cornelis. « Il offre au patient et au praticien plus de choix. »
Pour l’étude, près de 250 patients en crise ont été assignés au hasard à deux groupes de traitement lors de leur inscription à l’urgence psychiatrique : soins intensifs à domicile ou, en raison de la gravité, traitement « normal » en clinique. Cela nécessitait une procédure particulière.
Il est courant que les gens acceptent de participer à une étude avant de coopérer, mais un patient en crise psychotique n’est pas toujours en mesure de le faire. « Le sens de la réalité fait défaut », a déclaré le chercheur Ansam Barakat. « C’est pourquoi nous ne pouvions parfois demander l’approbation que lorsque quelqu’un était à nouveau mentalement capable. Les gens devaient donner leur permission dans les deux semaines, sinon ils ne pouvaient pas participer à l’étude. La plupart d’entre eux ont réussi. »
La plupart des patients ne se sont pas plaints des soins assignés. Cependant, si les patients préféraient un autre type de soins, cela était possible. Cela n’arrivait pas souvent, dit Barakat.
Au cours de l’étude, 23 tentatives de suicide ont été faites. Cinq personnes sont mortes par suicide, mais il n’y avait pas de différence entre les groupes.
Penses-tu au suicide ou t’inquiètes-tu pour quelqu’un ? Parler de pensées suicidaires aide et peut être fait de manière anonyme, appelez le 113 ou le 0800-0113 ou discutez via 113.nl.