Vivre sans douleur n’est pas un privilège pour le patient mais un droit. Luis Miguel Torres, chef du service d’anesthésiologie et de traitement de la douleur de l’hôpital Puerta del Mar de Cadix et président de la Société espagnole multidisciplinaire de la douleur (SEMDOR), s’exprime avec cette force. Le spécialiste place la douleur chronique comme « l’un des principaux problèmes » des sociétés avancées, puisqu’elle est liée à l’augmentation de la longévité. Et il se félicite du fait que ce problème soit enfin abordé comme un problème de santé global, surmontant la mentalité du « tenir bon et continuer ».
Torres participe au VIIe Congrès international des patients souffrant d’arthrose, organisé par la Fondation internationale de l’arthrose (OAFI), qui se tient à Barcelone. Sept millions de personnes en Espagne souffrent de cette maladie qui use les tendons des articulations, provoquant des douleurs et des handicaps et affectant gravement la qualité de vie. Sa présentation porte sur La consommation de tabac et son lien avec la pathologie articulaire: L’approche pour s’attaquer aux causes de la douleur doit être multidisciplinaire, dit-il, et commence par adopter habitudes de vie saines.
Quelle relation peut-on établir entre tabagisme et arthrose ?
Bien qu’il ne s’agisse pas d’un sujet tout à fait bien défini, des études suggèrent que les patients fumeurs pourraient avoir une incidence plus élevée d’arthrose, ainsi que d’autres maladies. Le problème est que ces affirmations sont risquées : il pourrait s’agir d’un effet indirect du tabagisme, qui provoque des problèmes respiratoires, conduit à moins de marche et à peu d’exercice, ce qui augmente l’arthrose. En tout cas, il semble y avoir un lien entre le tabagisme et la souffrance liée à cette maladie.
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La relation inverse est-elle possible ? Un patient arthrosique développerait-il le tabagisme pour soulager la douleur et le stress ?
Oui, certaines petites études montrent que la nicotine agit comme analgésique. Il y a aussi une controverse ici, car les patients souffrant de maladies douloureuses ressentent généralement une anxiété importante et le tabagisme a un effet sédatif anxiolytique. Mais on se rend compte qu’ils fument depuis qu’ils sont enfants, et c’est l’idée d’arrêter qui leur cause un grand stress.
Le remède du tabac est-il pire que la maladie de l’arthrose, en favorisant l’inflammation de l’organisme ?
Oui, l’arthrose est essentiellement une maladie dégénérative du cartilage qui entoure nos articulations, provoquant des douleurs. Le facteur principal est l’âge, auquel on ne peut remédier. La seconde est l’obésité : les articulations supportent un poids supérieur à la normale. Le troisième est le manque d’activité physique. Et comme on le sait, tout cela est lié au tabac. La combinaison de tous ces éléments favorise l’arthrose et les médecins recommandent de corriger ces habitudes au plus vite. La première chose est d’arrêter de fumer, et si le patient souffre d’anxiété ou prend beaucoup de poids, on lui propose de prendre de la nicotine – pas d’autres substances comme le menthol, qui peuvent être dangereuses – à la dose la plus faible possible et avec des appareils qui ne brûlez pas de tabac comme des cigarettes. .
L’idéal est pourtant d’atteindre une consommation nulle.
C’est le message qu’il faut transmettre, mais il faut reconnaître qu’il est un peu contradictoire. Le ministère de la Santé recommande de ne pas utiliser ces mécanismes, mais la réalité est que nous faisons toutes sortes de campagnes depuis 20 ou 30 ans et que les taux de tabagisme sont les mêmes. Nous devons chercher une autre voie, et c’est peut-être celle-ci : « Vous ne fumez pas, mais si vous voulez le faire, faites-le en prenant uniquement de la nicotine et à la dose la plus faible. » D’autres pays l’appliquent : en Suède, la consommation de tabac conventionnel est inférieure à 5 %.
Quelle est l’approche également pour le patient qui n’a jamais fumé et qui souffre pourtant d’arthrose ?
Perdre du poids est déjà essentiel : commencer une activité physique à faible impact sur les zones arthrosiques. Si la course se passe bien, on peut opter pour la natation, l’entraînement elliptique ou isométrique. Les progrès régénératifs sont très prometteurs. Nous n’avons pas encore atteint un traitement massif avec des cellules souches, mais j’estime que dans cinq ou dix ans nous pourrons remplacer le cartilage. Avec quoi l’arthrose disparaîtra d’ici 10 à 15 ans. Nous n’en sommes pas encore à ce niveau, mais nous utilisons déjà du plasma riche en plaquettes, extrayant les facteurs régénérateurs du sang du patient. Les améliorations sont très notables. Et enfin, la prise d’analgésiques, qui sera possible aux doses nécessaires pour ne pas provoquer d’autres types de dégâts.
L’incidence de l’arthrose est également une conséquence du fait de vivre dans une société de longue durée, comme les maladies chroniques ou la maladie d’Alzheimer.
Complètement. L’un des principaux problèmes des pays européens avancés est le caractère chronique de la maladie. Les femmes, par exemple, vivent déjà plus de 90 ans, et si nous n’avons pas fait d’activités préventives, nous constaterons d’importants déficits articulaires, musculaires et de toutes sortes. Notre système de santé est tout à fait capable de maintenir les gens en vie, mais l’accent doit être mis sur la qualité de vie. Je préférerais mourir à 82 ans après avoir connu seulement deux mauvaises années plutôt que de vivre jusqu’à 90 ans après dix ans d’enfer chronique. Et l’idéal n’est pas de prendre de bonnes habitudes à 70 ans, mais à 30 ans.
Arrêter de fumer, même avec un dispositif de transition, est donc une mesure préventive contre toutes sortes de maladies..
Clair. La nicotine a ses problèmes, mais ce n’est pas le pire aspect du tabac. Le pire, c’est la combustion et les substances qu’elle entraîne, notamment le goudron. Le message est clair : si vous n’avez jamais fumé, ne fumez pas ; si vous fumez, essayez d’arrêter ; Si vous ne pouvez pas ou ne voulez pas le faire, faites-le de la manière qui cause le moins de mal. Et voici la cigarette électronique qui permet un dosage, ce qui n’arrive pas avec la cigarette normale. Si vous prenez 10 mg de nicotine, vous pouvez essayer d’en prendre huit. De nombreuses personnes utilisent ce système pour se sevrer progressivement de cette habitude jusqu’à ce qu’elles arrêtent définitivement.
Quelles avancées récentes dans le traitement de la douleur souligneriez-vous ?
Il y a eu de grands progrès dans les concepts de médecine régénérative et dans la technologie des dispositifs, comme la pompe à perfusion continue, la radiofréquence… nous avons fait un bond énorme au cours des cinq ou dix dernières années, même si en pharmacologie nous sommes, disons, un peu stagnant. Le principal changement est cependant d’ordre conceptuel : jusqu’il y a 15 ans, la douleur était considérée comme un symptôme, et désormais la douleur chronique est abordée comme une maladie, au même titre que le diabète ou l’hypertension.
Vous l’exprimez ainsi : « Le patient a le droit de ne pas ressentir de douleur. »
Clair. La douleur aiguë, inévitable en cas de chute et de casse, est souvent confondue avec la douleur chronique, lorsque vous êtes là depuis trois mois et que votre vie devient un enfer. Il existe des maladies chroniques qui permettent de mener une vie normale : aller n’importe où, faire l’amour, s’amuser… mais le patient souffrant de douleurs chroniques intenses souffre depuis le lever jusqu’au coucher. C’est une torture, également pour la famille qui ne sait plus quoi faire. Nous pensons qu’il s’agit d’un droit très oublié et qu’un avertissement doit être lancé : le pourcentage de patients souffrant de douleurs chroniques en Espagne est supérieur à 20 %. Deux personnes sur dix souffrent d’une qualité de vie sociale et professionnelle terrible et catastrophique.
Le cas est encore plus pénible lorsque le patient ne dispose pas d’un diagnostic expliquant la cause de la douleur.
Oui, imaginez le cas du million de patients atteints de fibromyalgie. Même sa propre famille leur dit qu’il invente. C’est un double enfer : la douleur que vous souffrez et le fait que personne ne vous croit, que le médecin vous dit de vous résigner. Aucune autre maladie ne dit-on « aspirez-vous et continuez ».
Qu’en est-il de l’arthrite ? Bénéficiera-t-elle également des médecines régénératives comme l’arthrose ?
Sûrement oui, même si l’arthrite est bien plus destructrice que l’arthrose car elle détruit une grande partie de l’os, et pas seulement le cartilage. Reconstruire les os nous prendra peut-être un peu plus de temps, mais nous y parviendrons aussi. En attendant, nous disposons de solutions prothétiques chirurgicales, avec de nouveaux matériaux plus durables et résistants, mieux implantés : hanches, genoux, épaules, vertèbres…
Quelle est votre position finale sur les opioïdes ? On craint beaucoup que les ravages du fentanyl aux États-Unis ne se reproduisent ici.
J’ai fait plusieurs commentaires sur les réseaux, notamment à l’intention des patients qui prennent des opioïdes et craignent de devenir toxicomanes. Nous devons envoyer un message de calme : en Espagne, il est impossible que la même chose se produise qu’aux États-Unis. Ici la prescription est totalement maîtrisée. Autre chose pourrait arriver : le fentanyl arrive illégalement, comme la cocaïne ou l’héroïne. C’est un médicament très bon marché et facile à produire. Mais je crois que les opioïdes sont très bien utilisés au niveau médical en Espagne, ils ne sont prescrits qu’en cas de nécessité et dans les cas où cela est indiqué. Ici par exemple, l’abus d’anxiolytiques et de tranquillisants est plus préoccupant.
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