Le facteur de risque allégué du dispositif d’occlusion de l’AAG ne doit pas aggraver le risque

la apprendre Les informations présentées dans ce résumé ont été publiées sous forme de prépublication sur researchsquare.com et n’ont pas encore été examinées par des pairs.

Les thèses centrales

• Dans les 6 mois suivant la fermeture réussie de l’appendice auriculaire gauche (LAA), l’endothélialisation incomplète du dispositif (IDE) est courante, en particulier chez les patients présentant une fibrillation auriculaire persistante (FA), un diamètre ostial de l’AAG plus grand et une plus grande taille de l’oreillette gauche (LA).

• L’IDE n’est pas nécessairement associée à des événements thromboemboliques ou à de mauvais résultats cliniques chez les patients présentant une occlusion de l’AAG sous traitement antithrombotique approprié.

• L’IDE ne semble pas être un bon facteur prédictif de thrombose liée au dispositif (DRT).

Pourquoi c’est important

• La fermeture de l’AAG est un traitement de la fibrillation auriculaire visant à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire avec des contre-indications au traitement anticoagulant oral.

• On pense, mais sans beaucoup de preuves d’études, qu’un dispositif de fermeture d’AAG mal endothélialisé pourrait conduire à une DRT, ce qui pourrait augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral.

étudier le design

• Un total de 101 patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ont été recrutés de manière prospective de février à décembre 2019 après avoir subi une fermeture percutanée de l’AAG et un suivi clinique pendant 6 mois. Les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une mauvaise imagerie CT cardiaque ont été exclus.

• L’anticoagulation orale a été prescrite pendant les 45 premiers jours après l’implantation ou pendant 3 mois chez ceux qui ont eu la fermeture de l’AAG et l’ablation par cathéter lors de la même séance. Par la suite, une bithérapie antiplaquettaire avec aspirine et clopidogrel a été prescrite selon les recommandations en vigueur.

• L’IDE a été définie comme une atténuation LAA supérieure à 100 unités Hounsfield (HU) sur l’imagerie CT, ou un rapport d’atténuation LAA à LA supérieur à 0,25 HU avec preuve de fuite trans-tissu (l’agent de contraste transporté par le tissu de l’appareil pénètre dans le LAA) . au lieu d’autour de l’appareil) 6 mois après l’implantation. La DRT a été diagnostiquée suite à la découverte de défauts de remplissage du côté auriculaire du dispositif d’occlusion LAA.

• Les patients avec et sans IDE ont été comparés pour le critère d’évaluation composite des événements indésirables cérébraux ou cardiaques majeurs (MACCE), qui comprenait le décès de toute cause, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, l’AVC ischémique aigu, l’accident ischémique transitoire, l’embolie vasculaire périphérique et l’hémorragie majeure.

Principaux résultats

• Parmi 101 patients, l’IDE a été détecté chez 64,4 % des patients ; les 35,6% restants ont montré une endothélialisation complète du dispositif (CDE).

• Les patients avec IDE avaient un plus grand diamètre ostial de l’AAG et une plus grande taille d’AAG, mais les deux groupes ne différaient pas significativement dans les caractéristiques cliniques de base, les autres caractéristiques échocardiographiques ou les caractéristiques de la procédure de fermeture de l’AAG.

• L’IDE était indépendamment associée à une fibrillation auriculaire persistante, à une augmentation du diamètre ostial de l’AAG et à une plus grande taille d’AG dans l’analyse multivariée.

• L’incidence de la DRT était de 4,6 % chez les patients atteints d’IDE et de 2,8 % chez les patients atteints de CDE ; la différence n’a pas atteint la signification (P>.05).

• Le taux de MACCE ne différait pas significativement entre les groupes : 7,7 % dans le groupe IDE contre 2,8 % dans le groupe CDE (P = 0,32).

• Tant que le traitement antithrombotique est poursuivi, le DRT n’est pas nécessairement associé à des événements thromboemboliques ou à de mauvais résultats cliniques.

restriction

• L’étude avec relativement peu de patients peut être sous-alimentée.

• Les schémas thérapeutiques de l’étude monocentrique peuvent ne pas être représentatifs de ceux utilisés dans d’autres centres.

• Un suivi de 6 mois peut ne pas avoir été optimal pour une évaluation adéquate des résultats cliniques à long terme des patients atteints d’IDE.

• Les caractéristiques échocardiographiques de base telles que la fonction de la valve mitrale, qui peuvent avoir influencé l’IDE, n’ont pas été évaluées.

divulgation

Ceci est un résumé d’une étude de recherche préimprimée, Clinical Relevance of Incomplete Device Endothelialization After Left Atrial Appendage Closure, rédigée par des chercheurs de la Tongji University School of Medicine, Shanghai East Hospital, Chine sur ResearchSquare, fournie par Medscape. Cette étude n’a pas encore été évaluée par des pairs. Le texte intégral de cette étude est disponible sur researchsquare.com.