Il Le vieillissement de la population est l’une des plus grandes réussites réalisé en tant que société en Espagne, mais cela représente également un défi. Même si nous vivons de plus en plus longtemps, nous sommes confrontés de nombreux autres cas de dépendance et la chronicisation des maladies avec des ressources très limitées. L’augmentation de l’espérance de vie, qui selon les rapports internationaux pourrait dépasser 85 ans en moyenne en 2040, ouvre le débat sur comment nous voulons vieillir. Le gouvernement et la population espagnole sont déterminés à le faire chez eux. Mais la réalité est qu’aujourd’hui, les aides publiques pour le faire avec qualité sont rares. Lorsque la santé et l’argent font défaut, l’option de vivre dignement dans sa propre maison devient irréaliste.
La stratégie nationale pour de nouveaux modèles de soins, dirigée par le ministère des Droits sociaux, vise à garantir que d’ici 2030, toutes les personnes âgées ou dépendantes puissent être soignées à domicile si elles le souhaitent. Selon plusieurs enquêtes, la grande majorité de la population préfère également fêter son anniversaire chez elle, entourée de ses objets, de son espace, avec ses voisins et dans son quartier, plutôt que d’aller vivre en résidence. Le fait est que, pour y parvenir, il faut un budget pour l’aide professionnelle à domicile, ce qui est aujourd’hui insuffisant.
L’Indice de développement des services sociaux (Indice DEC) 2023, publié en juillet 2024 par l’Association nationale des directeurs et gestionnaires des services sociaux, a donné des chiffres qui illustrent assez bien le panorama actuel. L’intensité moyenne de l’aide à domicile proposée comme prestation légale dans le Catalogue Dépendance est de 33,6 heures/mois en Espagne.
Une aide insuffisante
Il s’agit de 15,3 heures pour les personnes à charge de première année ; 37,1 pour le grade II ; et 57,3 pour le grade III. C’est à dire, seulement deux heures et demie par jour du lundi au vendredi pour ce dernier groupe qui, comme l’indique la loi elle-même sur la promotion de l’autonomie personnelle, est composé de personnes qui ont besoin d’un soutien permanent pour toutes les activités de base de la vie quotidienne plusieurs fois par jour.
« Il est important de souligner que nous parlons d’un service public, ce qui implique que plus de 90% de la gestion est réalisée dans le cadre de marchés publics, définis et financés par les administrations », explique-t-il. Ignacio Gamboaprésident de l’Association nationale des entités de services de soins à domicile (ASADE).
Selon lui, le secteur de la dépendance est confronté à plusieurs problèmes chroniques. Le principal, et qui est lié à tous les autres, est le « financement insuffisant ». La seconde est la rigidité des contrats due à la réglementation actuelle. Et enfin, le manque de personnel. Toutes ces raisons font que l’aide à domicile reste ridicule pour de nombreuses familles.
Des reproches entre administrations
Face à cette situation, la répartition des responsabilités entre les communautés autonomes et le gouvernement central a généré un échange constant de reproches ces dernières années. Alors que les autonomies dénoncent un sous-financement chroniquel’Exécutif soutient que les fonds sont distribués selon des critères objectifs, en plus d’inclure des primes pour les régions qui ont amélioré la gestion des listes d’attente ou la qualité de l’emploi dans les services sociaux.
Mais les données reflètent un système qui n’a pas encore atteint l’équilibre. L’objectif, prévu par la loi Dépendances, est d’atteindre un cofinancement 50/50 entre les administrations régionales et l’administration centrale de l’Etat. Pour l’instant, cela n’est pas fait.
Depuis la récupération des prestations supprimées en 2013 par le décret royal du gouvernement de Mariano Rajoy, les communautés ont également dû développer de nouvelles procédures pour réactiver les aides. Le résultat a été un goulot d’étranglement administratif dans certaines communautés qui a aggravé les retards dans les résolutions. Le manque d’agilité des procédures fait que, dans de nombreux cas, des personnes meurent sans avoir reçu l’aide qui, sur le papier, leur correspond. En 2024, près de 36 000 personnes sont décédées sur les listes d’attente de l’agence, soit une toutes les 15 minutes.
Atteindre 2% du PIB
En mai 2023, le budget des communautés autonomes de Ceuta et Melilla (à l’exception du Pays Basque et de Navarre en raison de leur régime fiscal particulier) a été augmenté de plus de 783 millions d’euros pour financer le Système d’Autonomie et de Prise en charge de la Dépendance (SAAD). Il s’agit d’un chiffre record, mais insuffisant par rapport à l’ampleur du problème et pour atteindre l’objectif : désinstitutionnaliser les soins.
Des sources du ministère des Droits sociaux assurent qu’elles s’attendent à ce que la dotation continue d’augmenter, sans toutefois préciser de quel montant. « Nous voulons donner des ressources au système actuel et commencer la transition vers le nouveau, qui ne consiste pas seulement à éviter le modèle de macro-résidence, mais aussi à améliorer ceux qui soignent, avec une catégorie professionnelle plus valorisée à le niveau de travail, le salaire et la formation. « La stratégie est très large et a besoin de financement », ajoutent-ils.
L’ASADE et d’autres organisations exigent que le financement des soins de longue durée atteigne 2% du PIB, comme c’est le cas dans d’autres pays européens. Le principal mur désormais, indique les Droits sociaux, ce sont les budgets. L’année 2025 a commencé avec la prolongation des budgets 2023 et tout indique que cela va continuer ainsi. Sans suffisamment d’argent, l’idée de changer le modèle de protection sociale pour que les soins se fassent à domicile semble utopique. Le changement total de paradigme, comme l’affirment tous les agents impliqués dans l’agence, nécessite beaucoup de budget.
En Espagne, une personne sur cinq a plus de 65 ans. Ils sont plus de neuf millions, soit 19 % de la population totale. Les projections préparées par l’Institut National des Statistiques prévoient que le pourcentage de personnes âgées augmentera encore plus dans les années à venir. Et considérablement. On estime qu’en 2039, la population âgée de 80 ans et plus augmentera de 47,5%, passant de près de trois millions en 2024 à 4,35. Les centenaires tripleront pratiquement et dépasseront les 46 000, contre près de 17 000 l’année précédente. Ce sont des chiffres qui mettent sur la table ce qui sera l’un des enjeux clés du pays : qu’adviendra-t-il de la dépendance.