Le claviériste de Depeche Mode Andrew Fletcher est décédé d’une dissection aortique – voici ce que c’est

Il a été annoncé cette semaine que le claviériste de Depeche Mode Andrew « Fletch » Fletcher est décédé d’une dissection aortique en mai. Les dissections aortiques sont relativement rares par rapport à d’autres affections cardiovasculaires telles que les crises cardiaques, mais leurs résultats sont souvent très médiocres.

L’aorte est l’artère principale du corps. Il transporte le sang riche en oxygène et en nutriments du cœur vers le reste du corps, fournissant à nos tissus tout ce dont ils ont besoin pour fonctionner correctement. Une dissection aortique est une déchirure de la paroi interne de l’aorte. La paroi interne, connue sous le nom d’intima ou tunica intima, est constituée d’une seule couche de cellules hautement spécialisées appelées cellules endothéliales, qui maintiennent le sang sous sa forme liquide lorsqu’il circule dans les vaisseaux sanguins du corps.

Lorsque la couche endothéliale est endommagée, le sang à haute pression se déchire à travers la couche intimale et dans la couche suivante, la média – « disséquant » littéralement un chemin dans les couches externes de l’aorte. Si cela n’est pas diagnostiqué et traité, cela peut entraîner une défaillance complète de la paroi aortique et une fuite de sang du vaisseau et dans les structures et les tissus voisins. Cela étire l’aorte et modifie sa fonction biomécanique, ce qui peut contribuer davantage au processus pathologique. Lorsque le sang est détourné dans la faille, il peut couper le flux des organes en aval – dans certains cas, coupant complètement l’approvisionnement de certains d’entre eux. La déchirure modifie également le flux sanguin dans le vaisseau, ce qui peut endommager davantage les cellules endothéliales spécialisées.

État inhabituel

La dissection aortique affecte environ trois à quatre personnes sur 100 000 aux États-Unis et au Royaume-Uni. Les dissections aortiques sont deux fois plus fréquentes dans la partie ascendante de l’aorte que dans la partie descendante.

Il est important de savoir où se produit une dissection aortique, car cela peut affecter la façon dont une personne est affectée, la façon dont la maladie est traitée et sa probabilité de survie. Les déchirures affectant l’aorte ascendante sont appelées type A, tandis que celles affectant l’aorte descendante sont appelées type B.

Le sexe d’une personne affecte également le type de dissection aortique qu’elle peut développer, ainsi que sa probabilité d’en développer une. La dissection aortique survient généralement vers 60 ans chez les hommes et plus tard, vers 65 ans, chez les femmes. Les dissections de type A sont deux fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes.

Les dissections aortiques sont principalement liées à deux choses : les conditions génétiques et les facteurs liés au mode de vie qui affectent le cœur et les vaisseaux sanguins. Par exemple, une mauvaise alimentation et le tabagisme peuvent entraîner une hypertension artérielle (pression artérielle élevée), ce qui augmente la probabilité de dommages aux cellules spécialisées qui tapissent les vaisseaux sanguins. Cela rend beaucoup plus probable qu’une personne développe une dissection aortique.

Un autre facteur majeur lié au mode de vie qui augmente la probabilité qu’une personne développe une dissection aortique est la consommation de cocaïne. Cela augmente la fréquence cardiaque et la pression artérielle tout en diminuant la quantité de sang qui circule dans les artères qui irriguent le cœur. La consommation de cocaïne augmente non seulement le risque de développer une dissection aortique plus tard dans la vie, mais peut également déclencher une dissection aortique.

Un certain nombre de troubles génétiques sont également associés à un risque accru de dissection aortique. Le plus courant d’entre eux est une maladie appelée syndrome de Marfan, qui touche environ 1 personne sur 5 000. Cela empêche les gens de fabriquer suffisamment d’une protéine clé qui aide à donner aux parois des vaisseaux sanguins leur structure et leur élasticité. Sans suffisamment de cette protéine, les parois des vaisseaux sanguins s’affaiblissent et il y a un risque accru de dissection ou de rupture. Les personnes atteintes du syndrome de Marfan sont également plus susceptibles de développer une dissection aortique à un plus jeune âge, généralement vers 38 ans.

Les traumatismes peuvent également provoquer une dissection, les accidents de la circulation étant une cause majeure. Elles peuvent provoquer soit un début de dissection, soit une rupture spontanée de l’aorte.

Traitements possibles

Les symptômes d’une dissection aortique comprennent la douleur, souvent décrite comme une déchirure ou une déchirure dans la poitrine, l’abdomen ou le dos. Lorsque les personnes sont connues pour avoir des conditions prédisposantes, elles sont surveillées ou traitées médicalement, généralement avec des médicaments tels que les bêta-bloquants et les antihypertenseurs, qui abaissent la tension artérielle et réduisent le risque de dommages à la muqueuse endothéliale. Ce type de prise en charge n’est vraiment adapté qu’aux dissections de type B. Le type A nécessite presque toujours une intervention chirurgicale immédiate.

Chez les personnes ayant une dissection aortique suspectée ou connue, il est important de l’identifier tôt. Un scanner est généralement utilisé pour diagnostiquer la maladie. Habituellement, la dernière étape du traitement est la réparation chirurgicale ou le remplacement de la partie défectueuse de l’aorte. Cependant, les résultats de cette procédure ont été mitigés, la survie postopératoire pour une dissection de type A étant généralement d’environ 52 à 94% à un an après la chirurgie et de 45 à 88% à cinq ans. Dans le type B, il existe une variation similaire de la survie, à la première année (environ 56-92%) et à la cinquième année (48%-82%).

Pour les dissections de type B, des médicaments antihypertenseurs peuvent parfois être utilisés pour stabiliser le patient avant la chirurgie, mais ce n’est pas toujours possible. Une dissection est une affection grave et ne guérira pas d’elle-même.

En raison de la gravité et des résultats potentiellement médiocres d’une dissection aortique, il est important de modifier tous les facteurs liés au mode de vie susceptibles de contribuer à un risque accru, tels que : B. Faire de l’exercice, une alimentation saine et équilibrée et arrêter de fumer. Il est également important de s’assurer que tous les problèmes de santé sous-jacents qui vous exposent à un risque plus élevé (comme l’hypertension artérielle) sont traités médicalement.

Adam Taylor est membre de la Société d’anatomie.