La forte augmentation des infections respiratoires avec l’arrivée du froid a surpris les professionnels de santé. Après un automne qui fut, presque jusqu’à sa fin, la continuation de l’été, le froid intense a fait son apparition. Et cela a été remarqué par les urgences des centres de santé et des hôpitaux, certes, mais cela a également eu un impact sur les unités de soins intensifs.
David Andaluz est intensiviste au Complexe de Soins Universitaires de Palencia et coordinateur du groupe de travail Maladies Infectieuses et Sepsis de Semicyuc, la Société Espagnole de Soins Intensifs, de Médecine de Soins Intensifs et d’Unités Coronaires, et a déjà constaté cette augmentation.
Malgré la soudaineté des cas, les USI sont préparées. La grippe est le principal protagoniste, même si le Covid continue de maintenir son flot de cas Et rappelez-vous également qu’il existe d’autres agents pathogènes (de nombreux virus mais aussi des bactéries) qui provoquent des problèmes respiratoires à cette période de l’année.
Ce sont les personnes âgées et vulnérables qui prennent en charge les soins intensifs mais il y a aussi des jeunes. C’est pourquoi, dans cet entretien, rappelons que le masque, bien que non obligatoire, est fortement recommandé si nous avons des symptômes de maladie ou si nous rendons simplement visite à des proches atteints de maladies chroniques.
Quelle est la situation actuelle dans les unités de soins intensifs en Espagne ?
Nous n’avons pas d’informations en temps réel sur l’état des USI, mais dans mon environnement et avec ce que j’ai parlé avec mes collègues, nous pouvons avoir une vision générale, mais subjective. Ce n’est pas que nous soyons dans une mauvaise situation en termes de surcharge de patients, mais ces dernières semaines, beaucoup ont été admis pour des infections respiratoires.
La majorité sont des patients présentant des facteurs de risque : plus âgés, fragiles, avec une certaine forme d’immunosuppression… même s’il y a aussi des patients jeunes. On voit un peu de tout. Nous constatons beaucoup d’infections dues aux virus de la grippe, ainsi que quelques cas de Covid, mais ce n’est pas alarmant mais cela s’est plutôt fait au compte-goutte, c’est devenu une coexistence au sein de virus saisonniers.
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Il existe également quelques cas de virus respiratoire syncytial (VRS) et d’autres virus classiques des voies respiratoires : rhinovirus, adénovirus… Un amalgame d’agents pathogènes, sans oublier les bactéries : il existe des cas de pneumonies dues à des bactéries, notamment Streptococcus pneumoniae. Il ne faut pas oublier qu’il existe un vaccin contre le neucoccus.
Cette situation était-elle attendue ?
C’est normal, nous avons eu très froid depuis quelques semaines, il n’y a pratiquement pas eu d’automne, avec des températures très douces en octobre et novembre et, du coup, un froid assez intense, et cela a peut-être fait apparaître plus brusquement ces germes. . , moins décalé.
C’est plus ou moins ce à quoi nous nous attendions. Chaque année, la courbe change un peu. Parfois les cas apparaissent progressivement, d’autres fois ils le font de manière un peu plus abrupte, comme cette année, où il y a eu une transition saisonnière très abrupte, qui a généré plus de cas en moins de temps, mais sans rien d’effrayant.
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L’USI est la pointe de l’iceberg, le fait qu’il y ait plus de cas en USI révèle qu’il y a beaucoup de virus qui circulent au niveau communautaire.
La couverture vaccinale contre la grippe et le Covid est inférieure aux prévisions. Est-ce que cela va nous coûter cher ?
Il faudra attendre de voir comment nous terminerons la saison, mais tout ce qui implique de ne pas se faire vacciner ou de réduire le taux de vaccination signifiera bien sûr qu’il pourrait y avoir des cas ou qu’ils pourraient survenir de manière plus agressive.
N’oublions pas non plus le pneumocoque, pour lequel il existe un vaccin destiné aux populations à risque et aux plus de 65 ans. Le fait qu’il y ait une diminution du taux de vaccination devrait se traduire par une incidence plus élevée et, surtout, par une plus grande gravité des cas, mais nous ne disposons actuellement pas de données car la campagne est toujours active et les vaccinations peuvent continuer.
La grippe est-elle prédominante dans les services de réanimation ?
Il y a plus de grippe mais aussi d’autres virus. Le message n’est pas qu’il y a plus de grippe que le Covid ou le RSV. Oui, il y a des cas de grippe, mais aussi de Covid et d’infections respiratoires provoquées par un autre virus.
La grippe est beaucoup plus saisonnière. Le Covid, bien qu’il y ait des pics pendant les saisons froides ou avec plus d’activité sociale en raison de sa facilité de transmission, n’a jamais cessé d’être là, même en été.
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En revanche, la grippe est classiquement plus saisonnière, des pics apparaissent en novembre, décembre, janvier, février… On voit plus de cas de grippe que d’autres virus, ce qui est attendu.
Dans quelle proportion ?
Les données de mon hôpital ne sont probablement pas représentatives de la population. Il y a des collègues qui me parlent d’environ 40 à 50 % des patients en soins intensifs à cause de la grippe et d’autres environ 10 % ou n’ont pas encore eu de cas.
Les admissions en soins intensifs devraient-elles augmenter dans les semaines à venir ?
Au final, l’USI collecte les cas compliqués : personnes fragiles, personnes atteintes de pathologies chroniques, personnes âgées… Ce n’est pas représentatif de la société, mais ce qu’on attend, c’est cela, compte tenu des taux de transmission, des fêtes, des réunions de famille, etc. Il est normal que le taux continue à se maintenir, s’il n’augmente pas.
Des renforts ont-ils été prévus pour affronter la saison grippale ?
Dans les USI il n’y a normalement pas de renforts, je ne vais pas vous mentir, nous avons les mêmes moyens. Il est également vrai que nous ne sommes pas dans une situation de problèmes de santé en termes d’augmentation du nombre de patients ou de problèmes de lit. Pour le moment, nous gérons avec des taux d’occupation relativement élevés mais dans la limite de la capacité des unités.
Ceux qui ont été réduits sont les revenus de la VRS.
Il est vrai qu’à cause de la pandémie, il y a eu un rebond très significatif, surtout en 2022, des bronchiolites dues au virus respiratoire syncytial, et cette année l’utilisation de ce médicament, le nirsevimab, a été approuvée par le Ministère, qui n’est pas un vaccin mais un médicament biologique : il bloque une protéine virale et protège, il est actif dans le plasma sanguin, pendant 5 mois.
Plusieurs études ont montré que, chez les jeunes enfants, il réduit les infections par ce virus de plus de 80 %. mais je n’ai pas de données indiquant si, dans les unités de soins intensifs pédiatriques, cela a entraîné une baisse du niveau d’admissions. Ce qui est attendu, bien sûr, c’est que oui.
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Le médicament n’est pas disponible pour les adultes mais il est testé, à moyen terme, notamment auprès des populations à risque, pour pouvoir l’administrer aux personnes âgées. Chez les patients adultes, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques, [el VRS] C’est aussi un classique qui peut provoquer des cas de pneumonie et d’insuffisance respiratoire sévère. Peut-être que cela pourrait ouvrir une fenêtre de traitement pour ces types de patients.
Sommes-nous désormais plus conscients des graves problèmes que provoquent les infections respiratoires ? Est-ce que quelque chose est fait à ce sujet, si oui ?
La pandémie a été une expérience d’apprentissage et, en général, les gens en sont conscients. Mais c’est vrai que, très facilement, on oublie des choses. Je vois des gens porter des masques dans les transports en commun et dans d’autres lieux fermés très peuplés.
Il y a une certaine conscience sociale mais, avec le temps, cette conscience s’estompe, on se détend. Je voudrais profiter de cette occasion pour lancer un appel à la population à la responsabilité dans le sens où, compte tenu de ce qui s’est passé et étant dans une situation de froid, de fêtes et de contacts sociaux, à être prudente et à prendre des mesures de protection extrêmes. comme les masques ou le lavage des mains, surtout si nous sommes en contact avec des personnes vulnérables.
Sans contrôle, cela devrait entrer dans la conscience sociale des gens : il faudrait maintenir ce type de mesures dans certaines circonstances.
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