L’Espagne sera le premier pays au monde dans le classement de la plus longue durée de vie d’ici 2040, comme prédit par l’Université de Washington. Ce leadership futur est dû, d’une part, au fait que l’espérance de vie augmente ; mais aussi parce que, d’autre part, les naissances chuteront de 14,2 % entre 2022 et 2036, par rapport aux 15 années précédentes, comme le souligne l’INE dans son Projections démographiques 2022-2072. Une baisse de la natalité qui va à l’encontre les techniques de procréation assistée, qui se multiplient dans notre pays depuis 10 ans.
L’essor de cette technique en Espagne est inclus dans le Registre national de l’activité de procréation assistée, qui est préparé chaque année par la Société espagnole de fertilité —en collaboration avec le ministère de la Santé— depuis 2014. Les registres montrent une tendance à la hausse dans ce domaine. alternative , à laquelle de plus en plus de femmes assistent en raison, en partie, du fait qu’elles décident de retarder l’âge de procréer. Donc, les techniques de procréation assistée ont augmenté de 15,2 % entre 2014 et 2019.
De son côté, en 2020, qui est la dernière année pour laquelle des chiffres officiels sont disponibles, il y a eu le pire bilan depuis 2013, avec un total de 152 236 traitements de procréation assistée. Bien que cette année-là, oui, pratiquement tous les traitements effectués dans toutes les cliniques d’Espagne n’aient pas été collectés, comme c’est le cas depuis 2014.
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« L’année 2020 a été horrible à tous points de vue. Et, bien sûr, cela a eu un impact négatif sur les cliniques de procréation assistée », explique le Dr Luis Alfonso de la Fuente, spécialiste en obstétrique et gynécologie à l’Institut européen de la fertilité. « Dans notre cas, nous avons dû arrêter l’activité pendant deux mois pour la sécurité du patient, en premier lieu ; et aussi parce qu’une partie importante du matériel a été transférée dans les centres de soins Covid », rappelle-t-il dans des déclarations à ce journal.
La FIV en hausse
Dans le cas de la fécondation in vitro, l’augmentation est encore plus importante. Ainsi, si en 2014 le nombre de cycles effectués était de 116 688, en 2019, il était de 148 165 ; c’est-à-dire, une augmentation de 26,97% entre les deux années. Parallèlement aux chiffres de 2020, qui sont tombés à 127 420 cycles, un total de 948 913 cycles de FIV ont été réalisés au cours des six dernières années enregistrées.
La fécondation in vitro augmente principalement parce qu’elle est la technique qui offre le plus de chances de grossesse, selon la Source. « Laissant de côté, bien sûr, le don d’ovules, dont le taux de grossesse atteint 60 % après un premier transfert d’embryon », nuance-t-il.
Le succès de cette technique, qui a progressé jusqu’à 154 % de 2010 à 2019, n’est pas la seule raison que trouve le spécialiste : « Cela influence aussi le fait qu’il soit une technique applicable à un plus grand nombre de patients qui vont aux consultations, car de plus en plus on voit que le principal problème est l’âge de la femme ».
Ce retard dans la recherche de la maternité provoque en effet chez les femmes de plus de 38 ans indiquent directement la fécondation in vitro. « Toute autre technique plus simple, comme l’insémination artificielle, aura très peu de chance de grossesse chez ce type de patiente », explique de la Fuente.
Qu’elle s’applique de plus en plus à un plus grand nombre de couples est également due au fait qu’il existe certaines variantes de la FIV : la FIV avec donneur d’ovules, la FIV avec donneur de sperme, la FIV avec double don ou la méthode dite ROPA, qui est habituellement utilisée par des couples de femmes.
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De plus, dans les cycles de fécondation in vitro, une plus petite quantité de sperme est nécessaire pour obtenir une grossesse. « Par contre, dans l’insémination artificielle, le nombre requis est plus grand et parfois nous n’avons pas assez de sperme pour pouvoir le réaliser« , dit de la Fuente.
Le problème de l’âge
L’âge moyen de la maternité en Espagne a augmenté de près de 4% ces dernières années, passant de 31,44 en 2011 à 32,61 en 2021, selon les chiffres de l’INE. Cette augmentation n’est cependant pas perçue dans les cycles de fécondation in vitro. Ainsi, chez les patients de moins de 35 ans, les cycles de FIV étaient de 15 882 en 2014, alors qu’en 2019 ils étaient de 13 523.
Le seul groupe de population où la tendance se maintient pendant la même période est celui des personnes de plus de 40 ans, avec une différence de 91 cycles. En ce qui concerne les femmes entre 35 et 39 ans, la baisse n’est pas aussi sensible que chez les moins de 35 ans, 10 % contre 14 %, respectivement. Même comme ça, les patients entre 35 et 39 ans restent le groupe majoritairereprésentant 47 % des cycles de fécondation in vitro et d’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes réalisés en 2020.
« Maintenant c’est fini, mais Nous avons eu des mois au cours desquels l’âge moyen des patients de la clinique a été de 42 ans. À cet âge, il nous est très difficile de faire quoi que ce soit », se lamente de la Fuente. C’est pourquoi ce médecin recommande la congélation des ovules : « Je ne veux accabler personne, mais quand quelqu’un envisage de différer sa maternité, il doit évaluer cette possibilité. « . Surtout, ces femmes qui n’accepteraient pas d’utiliser des ovules d’une donneuse de moins de 30 ans, qui est la seule alternative pour obtenir une grossesse de plus de 42 ans.
De la Fuente souligne également que l’augmentation de la fécondation s’accompagnera d’un diagnostic génétique préimplantatoire. C’est une technique complémentaire à la FIV permettant de réaliser l’étude génétique d’une condition spécifique de l’embryon avant son transfert dans l’utérus. « Il y a des années, la grossesse était la chose principale, maintenant ce n’est plus le cas. L’enfant en bonne santé est devenu la priorité », explique le médecin.
L’absence de diagnostic génétique préimplantatoire est « l’une des erreurs » que de la Fuente trouve dans la loi sur les techniques de procréation assistée approuvée en Espagne en 2006″.Vous devez le mettre à jour, car il est devenu obsolète. En plus d’inclure de nouveaux traitements, des problèmes comme l’assimilation d’un ovule à un embryon doivent être corrigés », dénonce le spécialiste en gynécologie-obstétrique.
Nouveaux modèles familiaux
Les techniques de procréation assistée sont aussi le reflet de l’évolution de la société, comme en témoigne les cycles d’insémination artificielle qui ont été réalisés en Espagne de 2014 à 2019, qui ont connu une baisse de 18%. Cependant, le registre SEF distingue deux types : l’insémination artificielle avec sperme du partenaire (IAC) et l’insémination artificielle avec sperme de donneur anonyme (IAD).
Ce dernier type a connu une hausse de 1 591 cycles, contrairement à ce qui se passe avec l’insémination artificielle avec le sperme du partenaire, qui a chuté de 38,2 % au cours des six dernières années enregistrés, passant de 40 177 cycles IAC en 2014 à 24 816 en 2020.
« L’insémination artificielle du sperme de donneur est en augmentation car de plus en plus de femmes sans partenaire viennent dans les centres procréation assistée et ils ont besoin de sperme d’une banque », évalue de la Fuente. « La même chose se produit avec les couples de femmes. Ainsi, ces deux modèles familiaux relativement nouveaux font que cette procédure a augmenté », poursuit-il.
Et pas seulement ça. Dans l’insémination artificielle avec le sperme d’un partenaire, les chances de grossesse sont plus faibles par rapport à d’autres techniques telles que la FIV elle-même. « On l’indique de moins en moins parce qu’on tient compte du fait que 40% des cas d’échec de procréation assistée sont dus à une altération du sperme« . Cela nécessiterait un nombre de spermatozoïdes qui, dans de nombreux cas, ne pourraient pas être fournis, comme le prétend ce médecin.
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De la Fuente exclut que les techniques d’insémination artificielle vont devenir la bouée de sauvetage de la natalité en Espagne. « Je ne sais pas si on peut aller jusqu’à dire cela, mais il ne fait aucun doute que le pourcentage d’enfants nés après une technique de procréation assistée augmente par rapport aux naissances en général. Ceci contribue, de manière plus ou moins significative, au fait que la natalité continue à se maintenir » conclut le médecin.
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