Au total, 180 spécialistes (la moitié à Saragosse en format présentiel, la moitié des hôpitaux aragonais et nationaux en format « en ligne ») participent au Congrès d’actualisation de l’obstétrique et de la reproduction pour les gynécologues, qui s’est tenu à Saragosse, coordonné par Carlos de Bonrostro Torralba , de l’unité de médecine maternelle et fœtale de Miguel Servet et membre de l’Association d’obstétrique et de gynécologie d’Aragon (AGOA)
Pourquoi ce cours est-il nécessaire ?
La Gynécologie et l’Obstétrique sont des domaines très transversaux pour tout gynécologue, même si ce n’est pas leur activité principale. Dans les gardes, vous pouvez avoir un contact avec une naissance; et dans le cas de la procréation, la procréation assistée devient chaque jour plus fréquente. Le nombre de couples qui s’adressent à elle augmente et il n’est pas rare que le gynécologue généraliste trouve des patientes ayant des problèmes de fertilité qu’il doit conseiller, informer, étudier jusqu’à ce qu’elles atteignent une unité de procréation assistée proprement dite.
Les spécialistes sont constamment mis à jour; mais en obstétrique et reproduction, est-ce encore plus important ?
Correct, car bien que ce ne soit pas l’activité principale, vous êtes en contact avec eux. Et donc il faut bien savoir comment aborder une étude de fertilité, comment traiter une femme enceinte à risque d’accouchement prématuré. Ce sont des aspects transversaux et même si ce n’est pas votre activité principale, c’est bien qu’il soit mis à jour et ait des informations à offrir au patient au plus tard.
Le cours aborde des sujets tels que la perte de grossesse, la prééclampsie… sont-ce les aspects qui sont le plus vus en consultation ?
C’était un remue-méninges pour voir quels sujets pourraient susciter le plus d’intérêt chez les gynécologues. Nous menons une approche multidisciplinaire, qui enrichit grandement la vision des professionnels. Nous avons eu des internistes spécialisés en immunologie, en reproduction, des hématologues, des psychiatres pour parler de santé mentale pendant la grossesse, des nutritionnistes. En d’autres termes, nous avons essayé de donner une vision très kaléidoscopique de la grossesse et du processus de reproduction.
« Les décisions en matière de santé ne sont pas libres mais sont bien valorisées et conseillées »
L’un des aspects à traiter est l’approche globale de la fécondité. expliquer.
Dans un nouveau concept. En médecine, nous avons tendance à nous sectoriser dans un domaine ou un autre et à fragmenter les connaissances. Cela peut être positif car le patient aura le spécialiste le plus formé dans ce domaine, mais la vision globale est perdue. Ce bloc parle de deux aspects spécifiques : la préservation de la fertilité, c’est-à-dire lorsque la patiente n’a pas encore eu de problème de fertilité mais risque d’en avoir ; soit elle ne va pas être gestante à un âge favorable pour cela et on peut lui proposer de vitifier des ovocytes pour maximiser sa fertilité future, ce qui permet de prévenir de futurs problèmes de fertilité. Mais la psychologie est également couverte. En médecine générale, la santé mentale est aussi importante que la santé physique. Mais dans la procréation assistée, la charge émotionnelle des patientes est beaucoup plus importante et les gynécologues doivent être conscients de ce que le processus implique et de ce qu’il marque émotionnellement sur la patiente.
C’est compliqué.
Cette approche se réfère avant tout à considérer la fertilité comme un processus qui ne commence pas lorsque la patiente consulte un problème de fertilité mais au moment où la femme se rend chez un gynécologue et doit être informée des alternatives à donner aux femmes qui recherchent une grossesse et ne l’obtiennent pas car c’est parfois très difficile à gérer pour elles.
Comment un couple est-il informé qu’il n’aura pas d’enfant naturellement ?
C’est notre pratique normale mais… J’ai une pratique de soins très curieuse car dans mes années de profession je me suis consacrée à la fois à la procréation assistée et au contrôle des grossesses à risque. Ce sont deux domaines assez différents mais j’ai pris l’habitude de travailler dans les deux. La manière de communiquer un mauvais diagnostic en médecine en général est difficile. Et la reproduction est l’un des domaines qui génère le plus de stress pour les couples et parfois les niveaux d’anxiété et de pression sont comparés à des processus médicaux avec une gravité de risque vital beaucoup plus grande. Informer ces couples est compliqué, mais je crois que cela repose beaucoup sur le fait d’éviter de stigmatiser la patiente, et d’informer qu’il existe des alternatives pour réussir sa grossesse. La procréation assistée n’est pas une voie agréable, mais l’information et l’empathie rendent le processus moins difficile.
Ce tabou de procréation assistée a-t-il été brisé ?
Oui, maintenant c’est plus courant. En général, il semble que les patients communiquent davantage sur les aspects de leur fertilité. Avant, il était rare de la voir parler ouvertement d’avoir subi une fécondation in vitro. Même ainsi, il est vrai que cela dépend beaucoup des couples, mais en général, il y a une plus grande prise de conscience qu’il s’agit d’un problème qui peut nous affecter tous.
Comment l’accouchement a-t-il changé ces dernières années? Pariez-vous plus sur la vaginale, sur la césarienne ?
L’accouchement, en tant qu’événement social qu’il est, change, comme la société change, car les attentes des patientes, les pratiques des professionnels, la technologie et les connaissances médicales progressent et nous avons atteint un taux de mortalité maternelle et fœtale minimal et cela a été réalisé grâce aux processus de mise à jour, qui permettent d’apporter la meilleure assistance possible à la mère et à son enfant. Parfois, une césarienne ou un accouchement par voie basse suscite beaucoup de débats, mais il faut se concentrer sur les indications et offrir les meilleurs soins à la patiente, plutôt que sur les pourcentages. On s’efforce de favoriser au maximum l’accouchement par voie basse et de justifier les indications d’une césarienne lorsqu’elle s’impose. Il existe de nombreux autres aspects qui peuvent aider à améliorer les soins, tels que le traitement empathique ou l’accompagnement du patient. La tendance sera pour la voie physiologique pour les femmes d’accoucher par voie basse à moins qu’il y ait une indication de césarienne et cela doit être évalué individuellement. Pas pour tout le monde pareil, une adaptation. La meilleure livraison pour chaque patient.
Les influenceurs ou les célébrités parlent souvent de ces « différentes formes de livraison »…
Ce sont des personnalités publiques bien connues et elles ont un impact. Le patient est libre de prendre des décisions concernant sa santé, mais il faut tenir compte du fait qu’il s’agit de la santé de deux personnes, la mère et son enfant. Les décisions en matière de santé ne sont pas libres si elles ne sont pas bien avisées, s’il n’y a pas une évaluation adéquate, une évaluation des risques du cas personnel. L’information sur les réseaux sociaux est inévitable, mais il faut comprendre qu’il s’agit d’un cas particulier, pas de la norme. Aujourd’hui, malgré de nombreuses tendances, je crois que l’accouchement à l’hôpital, avec des mesures de traitement empathique, d’accompagnement, etc., est l’option prédominante dans la société et le restera encore longtemps.