Les chercheurs ont découvert qu’une loi de l’Oregon autorisant les femmes à recevoir des fournitures de contraceptifs à courte durée d’action pendant 12 mois n’a pas entraîné d’augmentation de ces prescriptions prolongées.
Le règlement de 2016 visait à aider les femmes à éviter les interruptions de la couverture des soins génésiques, à réduire les tracas liés à l’exécution des ordonnances et à réduire le risque de grossesse non désirée. Mais la nouvelle recherche montre que la politique a eu peu d’impact, du moins dans l’Oregon, selon Maria Rodriguez, MD, MPH, professeure agrégée d’obstétrique et de gynécologie à l’Oregon Health & Science University, Portland.
Après la transition, plus de 80 % des femmes de l’Oregon prenaient des pilules contraceptives, des anneaux ou des timbres hormonaux à courte durée d’action pendant 3 mois ou moins. Seuls 3,7% ont reçu des fournitures pendant 12 mois, essentiellement les mêmes que les 3,5% avant l’adoption du projet de loi.
« C’était une déception attendue », a déclaré Rodriguez, rédacteur en chef adjoint du Cochrane Fertility Regulation Group à l’OHSU, dont le groupe a rendu compte des résultats aujourd’hui.Forum santé JAMA.
Rodriguez a déclaré qu’elle était ravie de voir une augmentation significative du nombre de femmes recevant des fournitures de 1 mois à 2-3 mois. Un tiers des femmes ont reçu des fournitures complètes pour 12 mois.
« C’est une amélioration importante. Cette augmentation signifie seulement quatre visites en pharmacie par an, contre 12 », a déclaré Rodriguez. Actualités médicales Medscape.
L’échantillon de l’étude comprenait 639 053 ordonnances parmi les femmes de l’Oregon, dont la plupart étaient assurées en privé (78,6 %) et vivaient dans des zones métropolitaines (78,6 %). La contraception orale était la forme de contraception la plus couramment prescrite (90,8 %) dans la population étudiée.
Les femmes qui ont reçu Medicaid étaient neuf fois plus susceptibles de recevoir des fournitures de 12 mois que les femmes avec une assurance privée.
docteur Jonas Fleischer
Jonah Fleisher, MD, MPH, gynécologue et spécialiste de la planification familiale complexe au Collège de médecine de l’Université de l’Illinois à Chicago, a déclaré que Medicaid pourrait être plus rapide que les compagnies aériennes privées pour adapter ses politiques aux nouvelles exigences réglementaires. De plus, dans l’Oregon, 43% de la population assurée en privé est couverte par des régimes auto-assurés, qui sont exemptés de cette loi d’État exigeant une couverture de 12 mois, a-t-il noté.
Le système de l’Oregon exige également qu’un patient consulte son médecin une deuxième fois pour la plus grande quantité de contraception, ce qui a permis d’améliorer l’efficacité et de prévenir les grossesses non planifiées. « Un véritable engagement à fournir un approvisionnement de 12 mois pour les nouvelles ordonnances peut aider à garantir que davantage de personnes obtiennent réellement la quantité qu’elles souhaitent », a déclaré Fleisher.
Rodriguez a déclaré que l’étude est la première à examiner la mise en œuvre de mesures similaires pour étendre l’offre de contraceptifs. Au total, 20 États et le district de Columbia ont adopté des politiques pour encourager une couverture contraceptive étendue, selon le Guttmacher Institute, une organisation à but non lucratif dédiée à la santé et aux droits sexuels et reproductifs.
« L’adoption d’une législation n’est que la première étape d’une longue série pour améliorer les services de santé et les résultats. Cela semble être un point évident, mais dans la pratique, j’ai l’impression que cela est souvent négligé », a-t-elle déclaré à Medscape. « L’une de mes motivations à diriger cette étude était un appel à l’action – si nous ne parvenons pas à mettre pleinement en œuvre une politique de santé fondée sur des preuves, nous n’améliorerons pas la santé publique. »
Un obstacle majeur au succès de la loi de 2016, a ajouté Rodriguez, est que la politique n’est pas accompagnée de moyens pour promouvoir la sensibilisation à la disposition.
« Si les femmes ne connaissent pas la loi, elles ne sauront pas que c’est leur droit d’avoir des soins accrus, les médecins prescripteurs ne sauront pas qu’ils peuvent le prescrire, et les pharmaciens pourraient se sentir mal à l’aise à ce sujet », a-t-elle déclaré. « Pour que cette politique soit pleinement mise en œuvre, les compagnies d’assurance doivent également être contactées pour les informer de la modification de la loi et les tenir responsables de la conformité. »
Sonya Borrero, MD, directrice du Center for Innovative Research on Gender Health Equity au University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvanie, a déclaré qu’elle pensait qu’un mandat fédéral était nécessaire pour garantir l’égalité d’accès aux contraceptifs à courte durée d’action, quelle que soit la région ou pour garantir l’assureur.
Rodriquez a convenu qu’une politique unifiée serait meilleure que le système patchwork actuel. « Demander à une femme d’aller à la pharmacie tous les mois pour obtenir une nouvelle plaquette de pilules est une mauvaise médecine », a-t-elle déclaré.
« Nous avons besoin de journaux qui publient des succès, et dans ce cas un succès non réalisé », a déclaré Fleisher. « Les lois sont là, mais les pratiques ne le sont pas. »
Rodriguez a déclaré avoir reçu des subventions du National Institute of Minority Health & Health Disparities lors de la réalisation de l’étude et des frais personnels de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, Bayer et Merck & Co. en dehors du travail soumis.
Forum santé JAMA. Publié en ligne le 18 février 2022. Texte intégral
Howard Wolinsky est un rédacteur médical basé à Chicago.
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