Jimmy Mayor ne sait pas combien coûtera son prochain rendez-vous à OU Health à Oklahoma City.
Le maire de 59 ans dépend de l’assurance invalidité pour son revenu après 20 ans en tant que gestionnaire de prêts commerciaux. Il est en dessous de de nombreux assurés UnitedHealthcare prévoyaient de perdre l’accès au réseau du seul centre médical universitaire de l’Oklahoma.
« Je souhaite juste que les deux se réunissent et pensent aux patients », a déclaré le maire, qui est traité pour le VIH, une tumeur au cerveau et un trouble du sommeil à l’organisation à but non lucratif OU Health.
UnitedHealthcare et OU Santé tout le monde défaut la Échouer à encrer un Nouveau Contrat dans Boîte sur un contestation Au dessus Des prix. Ce entreprises être en désaccord autour de comment de nombreux personnes sommes influencé. À à OU Santé, comment de nombreux comment 140 000 de c’est les patients sommes UnitedHealthcare membres qui sommes perdre dans le réseau Accéder à la Offrant, a dit Avril Sandefer, directeur de Communication. mais UnitedHealthcare compte sur 9 500 assuré affecté, a dit poussière clark, Vice Président de Communication.
Ce assureur et la Offrant Aussi offrir différent comptes de comment les patients boîte Continuez Réception Se soucier dehors OU Santé. Ce santé système décrit un un mois réconciliation Période la permis les patients à rester Avec OU Santé tandis que la assureur identifié changer Offrant. UnitedHealthcare refusé là est un réconciliation Période et a dit les patients boîte demande continuité de Se soucier Accord, la boîte être indéfini, sur un cas par cas Base.
Les négociations entre OU Health et UnitedHealthcare offrent un aperçu de l’approche stratégique de l’assureur vis-à-vis des grands systèmes de santé, car les dépenses effrénées des cliniciens en 2021 leur ont donné un avantage sur les hôpitaux aux prises avec l’inflation et l’impact de la pandémie de COVID-19 a lutté, a déclaré Paul Keckley. un conseiller santé indépendant.
« C’est le hic avec les hôpitaux », a déclaré Keckley. « Vous aurez un double coup dur. Ils ne tirent pas autant de revenus hors exploitation de leurs investissements, et les assureurs vont négocier beaucoup, beaucoup plus dur cette année. »
UnitedHealthcare est le deuxième plus grand assureur de groupe de l’État, détenant 13% du marché en 2019, selon les dernières données compilées par la Kaiser Family Foundation. Blue Cross et Blue Shield of Oklahoma, propriété de Health Care Service Corp. situé, détenait les polices les plus auto-assurées cette année avec 64% du marché.
La part de marché de Blue Cross et Blue Shield of Oklahoma donne à OU Health la possibilité de se retirer de l’offre de UnitedHealthcare, a déclaré Keckley.
La grande activité de cabinet médical de UnitedHealth Group donne à l’entreprise la confiance nécessaire pour retirer OU Health de son réseau d’assureurs, a déclaré Keckley. Après avoir embauché 10 000 médecins en 2021, UnitedHealth Group est le plus grand employeur de prestataires, et la filiale Optum Healthcare Services de la société emploie au moins 65 000 cliniciens.
UnitedHealth Group envisage à l’échelle nationale sa stratégie visant à réduire les coûts des soins de santé pour les employeurs afin de persuader les entreprises de changer leurs contrats des plans Blue Cross et Blue Shield, en particulier sur des marchés comme la Caroline du Nord et la Caroline du Sud, qui sont dominés par le blues, a déclaré Keckley.
Cela signifie que les grands hôpitaux comme OU Health perdront leur statut sur le réseau, a déclaré Keckley. UnitedHealthcare a récemment résilié son contrat avec WakeMed Health à Raleigh, en Caroline du Nord et est en négociation avec l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston.
« Ils ont en tête une stratégie de 75 marchés », a déclaré Keckley. « La clé de voûte de ces activités, ce ne sont pas forcément les contrats hospitaliers, mais les groupes médicaux. »
C’est la première fois depuis au moins une décennie que OU Health ne fait pas partie du réseau de UnitedHealthcare, a déclaré le Dr. Robert Mannel, directeur du OU Health Stephenson Cancer Center, le seul établissement accrédité par l’Institut national du cancer dans l’État de Sooner. OU Health exploite également le centre de traumatologie solitaire de niveau 1 de l’Oklahoma et un hôpital pour enfants autonome. Environ 8 % des patients du système de santé sont membres de UnitedHealthcare.
Le fournisseur basé à Oklahoma City affirme que UnitedHealthcare a demandé une réduction d’impôt de 39% pour ses médecins et une réduction d’impôt de 20% pour ses installations. Le système à trois hôpitaux prévoyait à l’origine une augmentation des tarifs pouvant aller jusqu’à 7% pour tenir compte de l’inflation, de la hausse des coûts de main-d’œuvre et de la hausse des dépenses en soins de santé et en matériaux de construction, a déclaré Mannel.
« La très, très modeste augmentation des tarifs que nous avons demandée ne suffirait pas à couvrir tous ces coûts », a déclaré Mannel. « Les coupes sont tout simplement insondables à ce stade. »
OU Health a enregistré une perte nette de 4,7 millions de dollars sur des ventes de 1,4 milliard de dollars pour le trimestre terminé le 31 mars.
Après cinq cycles de négociations, le système de santé est prêt à accepter une réduction de 15 % de ses installations, a déclaré Mannel. Mais UnitedHealthcare ne bougerait pas, a-t-il déclaré.
« Ils disent qu’ils ont besoin du déclin pour être compétitifs sur le marché. Nous savons que ces prix seraient très compétitifs avec ce que nous proposons », a déclaré Mannel. « Le fait qu’ils n’étaient pas disposés à changer ou à y remédier ou même à en discuter est le plus gros problème ici. Ils avaient pris leur décision à l’avance.
UnitedHealthcare a déclaré un bénéfice net de 3,8 milliards de dollars sur des ventes de 62,6 milliards de dollars au premier trimestre.
Le plus grand assureur du pays a déclaré que OU Health avait initialement demandé une augmentation de 40% des tarifs sur trois ans, ce qui aurait augmenté les coûts des soins de santé pour les résidents de 49 millions de dollars. Le système de santé a depuis proposé d’accepter un contrat d’un an qui le rendrait 34% plus cher que les autres hôpitaux d’Oklahoma City, a écrit un porte-parole de UnitedHealthcare dans un e-mail. OU Health est le fournisseur le plus cher de l’État, selon les assureurs.
« Notre priorité absolue est de renouveler notre relation avec le système de santé à des prix compétitifs afin que nos membres aient accès à des soins de santé abordables », a écrit le porte-parole.
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Correction : Cet article a été mis à jour pour refléter les informations contradictoires de OU Health et UnitedHealthcare concernant le nombre de patients concernés et la façon dont les assurés UnitedHealthcare peuvent continuer à utiliser OU Health en tant que fournisseur de réseau.
La frénésie des dépenses des cliniciens post-UnitedHealth met la pression sur les négociations des grands hôpitaux est apparue en premier sur Germanic News.