Si vous ou quelqu’un de votre entourage présentez un état aigu douleur ou inconfort lors de la miction (dysurie)avec une urgence et une fréquence urinaire accrue, il est très probable que vous souffriez de infection urinaire (ET TOI). La célèbre bactérie Escherichia coli, responsable de plus de 80 % de ces infections, en sera très probablement la cause.
Les infections urinaires ont connu une augmentation alarmante depuis les années 1990, dépassant les 60 %, avec plus de 400 millions de cas déclarée en 2019 dans le monde. De plus, leur taux de récidive élevé a un impact sur les coûts de santé et la qualité de vie des patients, et représente un défi en raison de l’augmentation de la résistance bactérienne aux antibiotiques. Cela accentue la nécessité de rechercher des options médicales plus innovantes et alternatives dans son approche.
Si vous me le permettez, j’aimerais concentrer cet article sur l’impact des infections urinaires sur les femmes et sur le fait inquiétant que jusqu’à aujourd’hui 44% des femmes sexuellement actives Ils peuvent avoir des infections urinaires récurrentes. Plus précisément, 3 épisodes ou plus par an.
On savait jusqu’à présent que cette récidive pouvait être liée à des pratiques quotidiennes telles que faible consommation de liquidel’utilisation de spermicide ou une activité sexuelle. Également des aspects physiologiques, tels que la réduction des niveaux d’œstrogènes et toute situation empêchant la vidange complète de la vessie.
Mais même en suivant des recommandations telles que uriner toutes les quatre heures et garantir une miction quotidienne totale d’au moins un litre et demi, certaines femmes continuent d’avoir des infections urinaires récurrentes. Cela génère des incertitudes entre les patients et les urologues.
Y a-t-il d’autres facteurs qui pourraient influencer cette récidive ?
Actuellement, nous ne considérons plus les voies urinaires comme un environnement stérile, mais comme un système complexe abritant sa propre communauté de micro-organismes (microbiote) y compris des espèces telles que Lactobacillus, Prevotella et Gardnerella. L’existence d’une interaction entre les microbiomes intestinal, vaginal et urinaire a été identifiée, donc un déséquilibre de ce microbiome – dit dysbiose– semble être lié au développement d’infections urinaires récurrentes (syndrome de l’axe intestin-vessie).
En particulier, la croissance excessive de l’« influenceur » E. coli dans l’intestin Cela constitue un risque pour le développement de ces infections, et il existe des preuves qui indiquent que les femmes souffrant d’infections urinaires récurrentes ont moins de diversité microbienne dans leur flore intestinale. Cela souligne l’importance de maintenir un équilibre sain dans le microbiome intestinal grâce à une alimentation riche en fibres et pauvre en aliments transformés, favorisant la biodiversité de la flore intestinale et évitant la prolifération bactérienne d’éventuels germes uropathogènes.
Cette avancée conceptuelle ouvre de nouvelles voies dans le traitement et la prévention des infections urinaires, comme l’utilisation de probiotiques. Bien que l’antibiothérapie soit le pilier du traitement des infections des voies urinaires, les probiotiques, tels que les lactobacilles (L. crispatus, L. rhamnosus, L. reuteri, L. acidophilus, L. caseio) se sont révélés prometteurs pour maintenir la diversité du microbiome intestinal et rétablir l’équilibre du microbiome urinaire.
Ces traitements empêcheraient la croissance excessive de bactéries uropathogènes, produisant substances antimicrobiennes comme le peroxyde d’hydrogène. Cela stimulerait la réponse immunitaire au niveau des voies urinaires, avec la production de peptides antimicrobiens.
De plus, comme l’utilisation d’antibiotiques peut altérer considérablement la flore intestinale, des options de prévention des infections des voies urinaires ont été explorées. Composés dérivés de myrtillequi contiennent de fortes concentrations de proanthocyanidinesse sont révélés efficaces pour empêcher l’adhésion des bactéries dans les voies urinaires, avec une réduction allant jusqu’à 30 % de leur incidence, en particulier chez les femmes présentant des épisodes récurrents d’infections urinaires.
La D-mannose Il a également été noté comme une substance prometteuse pour prévenir l’adhésion bactérienne. Dans le cas des femmes ménopausées, le thérapie aux œstrogènes Elle apparaît comme une prévention alternative en raison de la corrélation entre la carence vaginale en œstrogènes et une plus grande susceptibilité aux infections. Et enfin, nous avons immunostimulants sublinguaux pour des souches bactériennes spécifiques capables de réduire les cystites récurrentes et, en phase d’essai, des vaccins spécifiques contre E. coli.
Bref, les progrès dans la compréhension du microbiome intestinal et de ses relations avec les infections urinaires renforcent la nécessité d’une approche globale et multidisciplinaire. Cela doit combiner des traitements médicaux et des changements de mode de vie qui réduisent sa fréquence et favorisent la santé publique en minimisant le risque de résistance aux antibiotiques.
Le Dr Miguel Sánchez Encinas est chef du service d’urologie de l’hôpital universitaire Rey Juan Carlos, à Móstoles (Madrid), et chef de l’équipe d’urologie de l’hôpital Ruber Internacional.
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