« En Europe, seuls sept implants de ce type ont été réalisés, et trois d’entre eux dans notre hôpital », se vante Jacobo Silva, chef du service de chirurgie cardiaque de l’Hôpital universitaire central des Asturies (HUCA). Le motif de leur fierté n’est pas étonnant : ils ont mis en œuvre pour la première fois en Espagne valvules aortiques faites de tissu de porc qui pourraient rester chez le patient à vie.
Silva précise qu’il est encore trop tôt pour affirmer que ces implants cardiaques n’ont pas de « date de péremption ». Cela fait presque un mois que ces types de dispositifs ont été placés par chirurgie à cœur ouvert chez les trois patients. Cependant, ils font confiance prolonger la durabilité: « Maintenant, la durée de vie moyenne d’une prothèse est de 10 à 15 ans, mais on pourrait la retarder entre 3 et 5 ans », explique-t-il à EL ESPAÑOL.
On ignore en grande partie pourquoi la greffe de ces valvules incorporant du tissu porcin – connue sous le nom de xénogreffes – Ils ont un fonctionnement limité et ils doivent être remplacés par de nouveaux. Étude Les Espagnols ont récemment pointé du doigt deux anticorps comme cause possible. Ces protéines, qui apparaissent dans notre organisme dès les trois premiers mois et tout au long de la vie, réagissent aux tissus d’autres espèces et provoquent une détérioration qui provoque, à son tour, la défaillance de cette valve biologique.
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En fait, l’un de ces anticorps est la principale personne responsable du rejet d’organes porcins chez l’homme. Cependant, cette étape importante avec les valvules aortiques ne signifiera aucune amélioration pour les xénogreffes. Dans ce dernier cas, on parle d’organes vivants et génétiquement traités, tandis que dans le cas des xénogreffes, il s’agit d’un tissu biologique traité.
Patients au pronostic compliqué
La principale nouveauté ne réside pas dans le tissu porcin, utilisé depuis plus de quatre décennies pour ce type de valvules, mais dans sa structure. Ainsi, en ayant un anneau de suture plus petit, il s’adapte mieux à l’anatomie du patient et permet plus d’espace pour la circulation sanguine. « Cela se traduit par une amélioration de la qualité de vie, ainsi qu’une plus grande durabilité de la prothèse », explique Silva.
Pour le moment, seules trois interventions ont été réalisées ; bien qu’ils en aient déjà deux autres prévus pour la semaine prochaine. Tous les patients opérés étaient plus de 70 ans. À partir de cet âge, l’implantation de prothèses biologiques, c’est-à-dire fabriquées à partir de tissus animaux, est recommandée puisque l’objectif est d’éviter un second remplacement de la valvule.
C’est pour cette raison qu’une valve mécanique et non biologique est implantée chez les patients jeunes. Étant permanent, les remplacements tous les 10 ou 15 ans sont évités avec une chirurgie considérée comme à haut risque. Néanmoins, cela nécessite l’administration d’anticoagulants à vie, il existe donc un risque de saignement incontrôlé si une surveillance appropriée n’est pas effectuée.
Les trois patients souffraient d’une sténose aortique au pronostic difficile. Cette maladie touche 4% de la population et est plus fréquent chez les personnes âgées. Cela se produit lorsque la valvule aortique ne s’ouvre pas complètement, de sorte que le cœur ne pompe pas le sang efficacement. Si aucune correction chirurgicale n’est effectuée, l’espérance de vie est de deux ans, car il existe un risque de mourir d’une insuffisance cardiaque.
Dans de nombreux cas, cela est dû à l’accumulation de dépôts de calcium dans les feuillets valvulaires, ce qui provoque un rétrécissement qui rend le passage du sang difficile. Bien qu’il y ait aussi des moments où cela est dû à une infection bactérienne qui finit par affecter le cœur.
Pourquoi le cochon
Même si, comme le souligne Silva, les étapes de la médecine ne se confirment qu’avec le temps, la vérité est que ces dispositifs composés des trois feuillets de la valve aortique du porc pourraient remplacer ceux qui Ils sont fabriqués à partir de péricarde de vache.
En Espagne, l’implantation de valvules biologiques a connu une augmentation au cours des dernières décennies. Bien qu’en termes de nombre d’interventions, les chiffres soient bien inférieurs à ceux du Royaume-Uni ou de l’Allemagne, en 2021, il s’agissait du type de prothèse valvulaire plus utilisé dans notre pays, avec un total de 4.676 patients.
Ceux fabriqués à partir de péricarde de vache sont plus couramment utilisés, même si « le résultat est similaire dans les deux cas », comme il a été démontré des études récentes. Dans le cas des xénotransplantations, le porc est l’animal préféré des chirurgiens. En fait, la première xénotransplantation tissulaire (réalisée en 1838 par le chirurgien américain Richard Sharp Kissam) a été réalisée avec du tissu de porc.
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Pour les transplantations d’organes, le porc est également la meilleure option par rapport aux autres espèces car ses organes sont de taille similaire à celle des humains. De plus, elles ne semblent pas poser autant de problèmes éthiques que l’utilisation de primates non humains.
Si l’efficacité de ceux déjà implantés dans l’HUCA est prouvée, il est fort probable que le tissu porcin prédominera dans les xénogreffes en raison de sa plus grande durabilité. En ce sens, Silva reconnaît que Son utilisation est indépendante de la race de porc utilisé.
Il convient également de souligner qu’au cours de ses 30 années de carrière je n’ai jamais vu un patient qui a refusé se faire implanter une valve de vache ou de porc pour des raisons religieuses ou toute autre sensibilité. « Nous parlons de sauver la vie d’une personne », conclut-il.