Le Dr Robles a réalisé 1 600 greffes de foie et 2 600 opérations au cours de ses 43 années de carrière, marquées par son désir insatiable de s’améliorer avec le scalpel. À tel point qu’il a franchi une étape importante dans la salle d’opération : enlever une tumeur de Klastskin à l’aide de la chirurgie robotique, pour la première fois en Espagne. »SJe dis toujours à mes résidents qu’il s’est formédans en chirurgie robotique parce que le robot est venu pour rester« , selon Ricardo Robles, chef du service de chirurgie générale et digestive de l’hôpital Virgen de la Arrixaca de Murcie, où cette prouesse médicale s’est concrétisée.
« La tumeur de Klatskin est plus fréquente chez l’homme que chez la femme, elle apparaît généralement entre 50 et 70 ans : c’est un tumeur très csoitcomplexe car il est généré là où la voie biliaire se divise au sein du foie, dans une zone d’un centimètre dans laquelle se trouvent des structures fondamentales telles que la veine porte et l’artère hépatique », comme l’explique le Dr Robles, sur les difficultés et les risques liés à cette opération -avec chirurgie robotique- qui sera publiée dans la prestigieuse revue américaine Medicine Annals of Oncologie.
« Ce type de cancer envahit rapidement la veine et l’artère : c’est une tumeur très complexe à opérer, l’une des plus difficiles à trouver en chirurgie. » D’où l’importance des deux interventions que le Dr Robles et son équipe de chirurgie du foie à haute complexité ont réalisées avec succès, en utilisant le robot Da Vinci avec deux patients atteints d’une tumeur de Klatskin. Une femme de 74 ans, opérée en avril, et un homme de 60 ans, intervenu en mai.
Jusqu’à présent, la discrétion absolue était maintenue dans l’aire de santé I, en attendant l’évolution des deux patients. « C’est une chirurgie très complexe« Selon l’insistance de ce médecin de 67 ans, aguerri à la fois dans les blocs opératoires de La Arrixaca et dans les arènes de Murcie, Yecla, Abarán et Calasparra où il travaille comme chirurgien en chef. « Il faut attendre quatre-vingt-dix jours et car les deux patients sont déjà chez eux et totalement indemnes de la maladie : nous avons décidé de lancer le protocole ».
Hôpital Virgen de la Arrixaca à Murcie.
La tumeur de Klatskin ou cholangiocarcinome hilaire passe inaperçue jusqu’à le patient se réveille du jour au lendemain avec une couleur de peau jaunesoit et son l’urine ressemble à du coca cola. « C’est une tumeur à croissance lente, mais elle débute brusquement avec une augmentation de la bilirubine », selon le chef de la chirurgie générale et digestive à La Arrixaca. La chose habituelle est que la personne affectée se retrouve aux urgences et lorsqu’elle subit une échographie, les alarmes se déclenchent. « Ce cancer obstrue les voies biliaires. »
– Quelle technique était utilisée jusqu’à présent pour retirer ce type de tumeur du foie ?
– Docteur Robles : Tout d’abord, le patient reçoit un drain pour éliminer la bilirubine. Puis, au bout de dix ou quinze jours, il est opéré. La chose habituelle est que le patient subit une incision sous-costale bilatérale, ouvrant l’abdomen d’un côté à l’autre, pour développer l’intervention par une approche ouverte. L’autre alternative est la laparoscopie, mais elle a un problème : la précision.
Pour cette raison, l’équipe de chirurgie du foie à haute complexité de La Arrixaca a travaillé dur pour retirer une tumeur de Klastskin, en utilisant la chirurgie robotique, pour la première fois en Espagne. « Nous avons fait une étude pendant quinze jours et un planning très exhaustif avec scanner, toc, résonances… », comme l’énumère le Dr Robles. « nous réalisons également une reconstruction tridimensionnelle du foie et de la tumeur connaître ses relations avec la veine porte et l’artère hépatique ».
– Quelles améliorations l’utilisation d’un robot pour retirer ce type de tumeur apporte-t-elle au bloc opératoire et pour le patient ?
– Docteur Robles : La laparoscopie est très fastidieuse, elle implique de nombreux mouvements, mais avec le robot Da Vinci nous avons une plus grande précision. Il vous permet de faire l’opération en enlevant le canal biliaire complet, tous les ganglions lymphatiques et en enlevant la tumeur avec la moitié du foie. Nous ventilons ensuite la bile du foie dans l’intestin. Nous ne nuisons pas au patient en faisant une coupe de quarante centimètres, améliorant la qualité de la période postopératoire.
– À partir de maintenant, pourriez-vous référer des patients d’autres hôpitaux du pays à La Arrixaca afin que la tumeur de Klatskin puisse être retirée par chirurgie robotique ?
– Docteur Robles : Nous sommes disposés à le faire avec un robot si d’autres groupes le demandent. Nous sommes un centre de référence régional pour la chirurgie très complexe. En lançant cela, si le patient choisit de se faire opérer avec un robot, c’est son droit, on le recevrait, on étudierait son cas et si c’est indiqué on opérerait avec un robot, ce qui lui éviterait d’être ouvert de Côte à côte.
Le ministre de la Santé par intérim, Juan José Pedreño (c), ce jeudi, remerciant le travail du Dr Robles et de son équipe de chirurgie du foie à haute complexité à l’hôpital Virgen de la Arrixaca.
Le cap médical franchi par l’équipe du Dr Robles lui a valu les félicitations, ce jeudi, du ministre de la Santé par intérim, Juan José Pedreño. « L’hôpital de référence Virgen de la Arrixaca dans la zone I de Murcie devient ainsi le centre pionnier du pays dans l’utilisation de cette technique pour traiter ce type de cancer du foie », selon Pedreño. « Cela réduit les saignements et les traumatismes chirurgicaux.en plus du temps de récupération et des complications ultérieures pour le patient.
La chirurgie robotique a déjà dépassé la barre des 1 000 interventions dans les hôpitaux Virgen de la Arrixaca, Reina Sofía et Morales Meseguer de Murcie, ainsi que dans l’hôpital Santa Lucía de Carthagène. Le conseiller a rappelé que ces équipes sont déjà utilisées dans les cabinets d’urologie, de chirurgie générale, de gynécologie et d’oto-rhino-laryngologie. Pedreño a souligné que son département « travaille à l’étendre à la chirurgie thoracique, pédiatrique et cardiaque ».
Le Dr Robles est clair que la robotique marquera l’avenir des blocs opératoires dans tous les hôpitaux du pays : « Le robot Da Vinci et d’autres qui viendront à coup sûr, augmentera la sécurité des patients et c’est pourquoi les chirurgiens doivent être formés ».
– Que pense votre équipe d’avoir été la première à retirer une tumeur du foie grâce à la chirurgie robotique ?
– Docteur Robles : Nous sommes fiers d’être considérés comme un groupe de haut niveau. Mais nous n’y sommes pas seulement parvenus parce que nous avons également été les pionniers de la chirurgie laparoscopique du foie en Espagne, en 1994, lorsque nous avons pratiqué une hépatectomie sur un patient : nous avons retiré la moitié du foie du côté droit et la moitié du foie du côté gauche. Cette année, nous célébrons deux décennies de chirurgie mini-invasive.
– Quelle est la prochaine étape que vous aimeriez franchir dans une salle d’opération ?
– En chirurgie, il y a toujours des défis à relever. Il faut être moins agressif et réduire la mortalité. L’enjeu est d’en faire profiter au maximum les patients.
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