C’est l’un des médicaments les plus consommés au monde. L’oméprazole fait partie des inhibiteurs de la pompe à protons, indiqués dans le traitement de l’ulcère de reflux gastro-œsophagien, mais a été largement (mal) utilisé comme protecteur d’estomac. La démence pourrait faire partie des conséquences de la maltraitance.
La relation entre ce type de médicaments et la neurodégénérescence est suspectée depuis un certain temps. Cependant, il n’existe toujours aucune preuve concluante garantissant la causalité : aucun mécanisme possible expliquant l’association n’a été décrit. Cependant, une nouvelle étude clarifie une partie de ce lien entre durée de consommation et risque accru.
Récemment publié dans Revue de neurologieévalue l’utilisation de ce médicament dans un groupe de 5 712 participants suivis depuis le milieu des années 1980.
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Dirigé par Carin Northuis, de l’Université du Minnesota, il prend la période entre 2011 et 2013 comme référence pour l’analyse, après quoi il effectue un suivi moyen des patients pendant 5,5 ans. Ensuite, certains patients prenaient de l’oméprazole quotidiennement depuis jusqu’à 20 ans.
Une fois le suivi terminé, ils ont rapporté 585 cas de démence et ont observé que C’est à partir de 4,4 années de consommation précédant le niveau de référence que le risque a augmenté de manière significative: entre 33 % et 42 %, après ajustement en fonction des données démographiques, de l’indice de masse corporelle ou d’autres facteurs de risque (hypertension, diabète, antécédents d’accident vasculaire cérébral, etc.).
Bien que les auteurs notent que davantage d’études sont nécessaires pour comprendre comment l’utilisation à long terme d’inhibiteurs de la pompe à protons peut affecter le développement de la démence, ils affirment que les travaux fournissent des preuves de « classe III » selon lesquelles l’utilisation sur ordonnance de ces médicaments pendant plus de 4,4 ans dans Les adultes âgés de 45 ans et plus sont associés à une incidence plus élevée de démence.
La causalité a besoin de plus
« C’est le type de preuve le plus faible », dit-il. David Pérez Martínez, chef du service de neurologie de l’hôpital 12 de Octubre et porte-parole de la Société espagnole de neurologie. « Il faut prendre cela avec précaution, même si cela ouvre la porte à l’étude de cette relation possible. »
Ce type d’études permet de constater des corrélations, mais cela ne signifie pas que l’une est la cause directe de l’autre. Par exemple, dans les essais cliniques randomisés (le plus haut niveau de preuve en médecine), l’effet d’une intervention est évalué, en contrôlant a priori tous les types de facteurs qui pourraient perturber le résultat.
Pérez Martínez approfondit cette question. « La relation entre le tabac et le cancer du poumon a une base causale car elle a une explication ; il a été prouvé que le premier génère des dommages et des mutations qui peuvent favoriser le développement du cancer. »
D’un autre côté, « si je dis que ceux qui vont dans les bars ont un risque plus élevé de cancer du poumon, je peux le confondre avec le fait qu’on y fume davantage, ou que les gens qui vont dans les bars ont tendance à consommer plus de tabac ». , etc. »
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La relation entre les inhibiteurs de la pompe à protons et la démence est suspectée depuis un certain temps, mais ce ne sont pas les seuls médicaments suspectés. « Aussi une association avec des benzodiazépines ou des médicaments anticholinergiques a été décritemais l’existence d’une causalité directe n’a pas été assurée. »
Il est possible que cette relation vienne du fait que les patients commencent à manifester une démence accompagnée de troubles du comportement, d’anxiété ou de dépression, et c’est pourquoi ils consomment davantage de ce type de médicaments.
Ainsi, dans le cas de l’oméprazole, cela pourrait être dû au fait que les personnes qui en consomment le plus ont des habitudes de vie ou d’autres risques, qu’il existe une relation avec les indications qui motivent la prescription du médicament ou même aux infections à Helicobacter Pylori, qui ont également été associés à un risque accru de démence.
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Comment exclure d’autres possibilités ? « Il faudrait réaliser une analyse multivariée, mais ce sont des études très coûteuses », explique le neurologue, qui explique qu’il n’a pas encore été établi de « plausibilité biologique de base » qui encouragerait une étude plus approfondie de cette question.
L’étude de neurologie n’est pas la seule à avoir récemment étudié la relation entre l’oméprazole et la démence. En juin un autre a été publié dans Gastroenterologyégalement basé sur une cohorte de population (cette fois, environ 19 000 personnes), a réalisé une analyse des données obtenues depuis le début de l’inscription dans ce groupe, 2010.
Cette fois, il s’agit de personnes âgées de 65 ans, mais il conclut qu’il n’y a pas de relation significative entre la consommation des soi-disant protecteurs gastriques et la démence.
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Il faut tenir compte du fait que Ce ne sont pas des études directement comparablescar les méthodes utilisées sont différentes, la population et le temps de suivi sont différents, etc.
Cependant, David Pérez explique que, chaque fois que l’on parle de risque, « ce n’est pas quelque chose d’inévitable ». La consommation fréquente d’oméprazole ne garantit pas le développement d’une démence – même si de nombreux risques sont décrits pour ce médicament, car il est largement utilisé – même si cela peut augmenter le risque.
En outre, le neurologue explique que « l’abus et l’autoconsommation de médicaments doivent toujours être évités, quelles que soient les études comme celle-ci ». Si une personne prend de l’oméprazole pendant une longue période, « elle doit être surveillée par un médecin qui évalue l’indication et ses alternatives ».
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