« Il y aura plus de médecins dans quelques années »

Les naissances en Espagne ont atteint un sommet en 2008, à la fin du boom de la brique et au bord de la Grande Récession. 519 779 personnes ont été enregistrées, soit le nombre le plus élevé des trois décennies précédentes. Le nombre de spécialistes en gynécologie et obstétrique travaillant dans le système de santé publique à cette époque était de 3 638.

Une décennie et demie plus tard, en 2022 (dernière année avec des données consolidées), le nombre de bébés nés avait diminué de 40 %, pour atteindre 329 251. Celui des médecins spécialistes a en revanche augmenté de 28%, à 4.667.

En combinant ces deux tendances, nous observons que Le nombre de naissances par gynécologue en Espagne a été réduit de moitié: de 142,9 naissances par spécialiste en 2008 à 70,5 en 2022.

« C’est incroyable », admet-il. Beatriz González López-Valcárcelchercheur au sein du groupe d’économie de la santé et politiques publiques de l’Université de Las Palmas de Gran Canaria et auteur, avec Patricia Barber, de rapports périodiques sur l’offre et le besoin de médecins spécialistes en santé publique, dont le dernier couvre le période de 2021 à 2035.

« Ce sont des données très fiables car elles nous sont fournies par les communautés autonomes de manière standardisée », explique-t-il, c’est pourquoi la tendance est claire : à mesure que les naissances diminuaient en Espagne, le nombre de gynécologues augmentait.

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Et ce qui est attendu, c’est qu’ils continuent de croître. Le nombre de places MIR dans la spécialité augmente : en 2008, 251 étaient proposées, entre 2011 et 2016 elles ont diminué – conséquence des coupes budgétaires de crise – et depuis, elles ont augmenté, atteignant un record cette même année : 282 places.

« De plus, c’est l’une des spécialités les plus jeunes », explique González López-Valcárcel, « en raison des cohortes MIR entrées massivement ces dernières années, le profil du spécialiste est jeune et féminisé. »

36,7 % des gynécologues ont 50 ans ou plus, contre une moyenne de 40,2 % parmi les spécialistes hospitaliers. 14,5% ont plus de 60 ans (16,3% en moyenne parmi les spécialistes). 74,9% de la spécialité totale sont des femmes.

Cela signifie que Il y aura moins de départs à la retraite dans les années à venir que dans les autres spécialités, tandis que de plus en plus de nouveaux spécialistes sont incorporés. La conclusion semble claire : on prévoit qu’en 2028 et 2035 il y aura un excédent de gynécologues supérieur à 10%, « il y aura un excédent de spécialistes ».

En conséquence, « ce qu’il faut faire, c’est réduire le nombre de places pour que ce surplus ne soit pas atteint ». Il est vrai que ce n’est pas la seule spécialité qui connaîtra un excédent selon les calculs du rapport, mais c’est l’une des plus marquantes.

Une étude publiée en 2023 par le Centre d’études de l’Union Médicale de Grenade. Si le nombre de postes MIR proposés reste à 280 par an, d’ici 2036, il y aura 2 571 spécialistes de plus que de médecins qui prendront leur retraite dans la même période.

Grossesses plus complexes

Comment les médecins eux-mêmes vivent-ils cette situation ? « Lorsque nous avons commencé à constater que le taux de natalité diminuait, nous avons commencé à réfléchir à ce qu’il fallait faire », commente-t-il. Fatima García Benasach, chef du service d’obstétrique de l’hôpital universitaire Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid). « Mais au cours des quatre dernières années, nous sommes restés stables en termes de nombre de naissances et nous avons vu que nous étions nécessaires. »

La Puerta de Hierro a assisté 2 540 naissances en 2022. Dix ans auparavant, il y en avait 3 326, soit environ 800 de plus. La différence se traduirait par deux livraisons en moins par jour, mais « on ne l’a pas remarqué, on a beaucoup de consultations ».

En grande partie parce que les grossesses et les accouchements sont plus complexes. « Les mères sont désormais plus âgées, elles ont plus de complications et il y a un plus grand nombre de grossesses dues aux techniques de procréation médicalement assistée, qui présentent un risque plus élevé et nécessitent une plus grande surveillance », explique-t-il à EL ESPAÑOL.

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García Benasach souligne également qu’il existe de plus en plus de méthodes et d’outils pour détecter précocement tout problème et que cela représente un fardeau plus lourd : si auparavant la plupart des conditions étaient observées au cours du dernier trimestre de la grossesse, « maintenant cette tendance s’est inversée et nous en a détecté davantage au premier trimestre.

Miguel Ángel Rodríguez Zambranochef du service de gynécologie et d’obstétrique de l’hôpital universitaire HM Puerta del Sur de Móstoles (Madrid), a constaté la baisse des taux de natalité dans son centre.

« Cet hôpital est ouvert depuis 10 ans. Nous sommes partis de zéro, les grossesses ont beaucoup augmenté et maintenant nous sommes en déclin, ce qui est général », souligne-t-il. « Nous effectuons environ 110 livraisons par mois, soit environ trois ou quatre par jour, mais notre pic était de 140 à 150 par mois. »

Cela se traduit par renversement de la tendance à la décentralisation qui a dominé la première décennie du 21e sièclequand « ils voulaient rapprocher les maternités des centres de population, avec des hôpitaux plus petits » mais plus proches des communes de taille moyenne.

« En réduisant le nombre de naissances, les hôpitaux ont considérablement réduit leur attention et arrivent à un moment critique où ils disposent d’une structure excessivement grande », prévient-il.

Cela est particulièrement remarqué par les centres privés, dotés de structures pour une plus grande activité que celles dont ils disposent. « Cela a été soutenu par la facturation d’un certain nombre de livraisons ; à mesure que ce nombre diminue, la structure économique diminue fortement et cela stresse les équipes. »

Moins d’obstétrique, plus de gynécologie

Il y a ici un paradoxe : il y a de plus en plus de gynécologues mais cela coûte plus cher de les embaucher car il y a moins de moyens. « Nous sommes dans une situation très compliquée », assume-t-il, « nous avons des problèmes pour recruter des gynécologues, qui Ils préfèrent partir à l’étranger parce qu’on leur offre de meilleures conditions« .

Rodríguez Zambrano estime que les centres publics et privés devront restructurer et centraliser leurs services « pour avoir un volume adéquat, car il faut un nombre critique compris entre 80 et 100 naissances par mois pour maintenir un niveau de ressources adéquat ».

En échange, Miriam Turielspécialiste en gynécologie et obstétrique de la Clínica Universidad de Navarra, même s’il reconnaît que « cette baisse de la natalité est une préoccupation mondiale pour les gynécologues », les naissances ont augmenté dans son centre, « dont la grande majorité sont à faible risque, mais à haut risque ». consomme beaucoup de ressources.

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Avec un peu plus d’un accouchement par jour, la Clinique fait exception dans la masse critique nécessaire pour « graisser » les ressources de la maternité. Non seulement cela, mais ils vont à l’encontre d’une autre tendance : la maternité est prioritaire par rapport aux autres domaines gynécologiques. « Nous travaillons pour avoir plus d’espace, plus d’agendas et plus de spécialistes. »

Même si les grossesses et les naissances diminuent dans toute l’Espagne, les pathologies gynécologiques n’ont fait qu’augmenter. Les cancers du sein, de l’ovaire ou du col de l’utérus, diagnostiqués et traités par ces spécialistes, ont connu une croissance significative au cours des quinze dernières années.

Par exemple, Sur les 22 000 nouveaux cancers du sein diagnostiqués en 2008, en 2022, il y en aura environ 35 000., selon les données gérées par la Société espagnole d’oncologie médicale. Les ovariennes ont moins augmenté, mais elles ont également augmenté : de 3 000 à 3 600.

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« La spécialité devient de moins en moins obstétricale [la atención al embarazo y el parto] et plus gynécologique », explique Beatriz González López-Valcárcel, auteur du rapport sur le besoin de médecins spécialistes en Espagne.

« Ils servent de plus en plus de femmes souffrant de problèmes oncologiques et de moins en moins de femmes en moins bonne santé avec une condition physiologique naturelle comme l’accouchement. C’est pourquoi nous ne voyons pas de réduction drastique du besoin en spécialistes. S’il s’agissait de spécialités distinctes, il y aurait évidemment il faudrait une diminution du nombre d’obstétriciens.

Bien qu’ils ne soient pas séparés, Miguel Ángel Rodríguez Zambrano, chef de service de HM Puerta del Sur, souligne que « les gynécologues, Dès qu’ils le peuvent et atteignent un certain âge, ils quittent l’obstétrique« .

Il reconnaît qu’il y a peu de personnes qui se consacrent exclusivement à cette branche – « Personnellement, je n’en ai rencontré aucune » – qu’il qualifie d' »ingrate », avec une complexité croissante mais moins de ressources, ainsi qu’un plus grand nombre d’exigences, un produit de vulgarisation du concept de « violence obstétricale ».

« La valeur du gynécologue en Espagne a été dévalorisée. C’est pourquoi nous avons un énorme déficit », même s’il y en a de plus en plus, aussi paradoxal que cela puisse paraître.