ORLANDO – Avec l’accent mis sur les opioïdes et les drogues illicites, le potentiel d’abus de drogues non contrôlées a augmenté, selon un médecin de famille qui a beaucoup travaillé dans les services correctionnels.
Les médicaments non contrôlés couramment abusés vont de surprenants (anticholinergiques) à peut-être pas si surprenants (antidépresseurs) et plusieurs catégories entre les deux. Ce que toutes les drogues ont en commun, c’est un ou plusieurs effets ou propriétés psychoactifs qui contribuent au potentiel d’abus.
Le potentiel d’abus de nombreuses drogues trouve son origine dans le système pénitentiaire du pays, a déclaré Renee Dahring, MSN, APRN, CNP, qui pratique à Minneapolis, lors de la réunion annuelle de l’American Association of Nurse Practitioners. Elle a donné des exemples de prisonniers qui ont avalé une pilule, passé un examen oral, puis vomi la pilule, l’ont séchée et l’ont vendue ou utilisée pour le commerce. Un autre prisonnier a appris à extraire des médicaments dissous dans l’eau pour éviter qu’ils ne soient détournés ou mal utilisés, puis à les transformer en pâte.
En plaisantant à moitié, Dahring a plaisanté en disant que certains prisonniers en savaient plus sur la pharmacologie que les pharmaciens.
« Je ne dis pas que vous ne devriez jamais utiliser ces médicaments. Ce sont d’excellents médicaments qui aident beaucoup, beaucoup de gens », a-t-elle déclaré. « Je vous donne juste matière à réflexion sur le moment où vous voudrez peut-être faire un peu attention, ou vous alerter lorsque vous êtes sur le point de commencer. »
« Je ne veux pas aggraver la situation », a poursuivi Dahring. « Je veux laisser les gens en meilleure forme que je ne les ai trouvés, et dans certains de ces cas [abuse and misuse] peut conduire à plus de problèmes que nous essayons de résoudre.
Construire une base de données
Les données sur la mauvaise utilisation et l’abus de drogues non contrôlées sont difficiles à obtenir et consistent principalement en des rapports de cas. Par conséquent, il n’y a presque pas de statistiques sur la prévalence et d’autres mesures courantes de la toxicomanie. Le manque de données est aggravé par le fait que les professionnels de la santé « ne les recherchent pas », a déclaré Dahring. « Si vous ne cherchez pas quelque chose, vous ne le verrez pas. »
« Nous nous sommes vraiment concentrés sur les opioïdes et sur le suivi de ce problème », a-t-elle poursuivi. « Mais ce type d’abus de médicaments sur ordonnance a augmenté avec la restriction des opioïdes, car cela pousse les gens à rechercher des opioïdes. Parfois, nous pourrions penser que certaines de ces drogues ne font pas beaucoup de mal parce qu’elles ne sont pas contrôlées. Mon travail consiste à souligner que même si ce ne sont pas des substances contrôlées, elles peuvent causer des dommages.
L’abus de médicaments non contrôlés a des implications particulières dans le contexte d’un surdosage. Étant donné que les médicaments ne sont pas des opioïdes, les patients en surdose ne répondent pas à la naloxone.
Dahring a identifié cinq catégories thérapeutiques non contrôlées avec un potentiel de mésusage ou d’abus : les anticholinergiques, les antipsychotiques, les antidépresseurs, les anticonvulsivants et les relaxants musculaires. Les drogues de chaque catégorie présentent un risque en raison des propriétés sédatives, des effets stimulants, des effets euphorisants, des effets hallucinatoires/dissociatifs, de la potentialisation de l’effet d’une autre drogue, de la synergie avec une autre drogue, de l’automédication ou du principe selon lequel « si peu est bon , plus c’est mieux. »
« Je ne vois plus beaucoup de gens utiliser un seul médicament », a-t-elle déclaré. « Cela semble appartenir au passé. Nous avons beaucoup de polymédication. Parfois, les effets sont synergiques, vous obtenez un peu plus [effect] que vous ne le feriez individuellement. »
Sources courantes d’abus inattendus
Dahring a distingué cinq drogues spécifiques parmi les drogues couramment consommées et non contrôlées.
- Oxybutynine – Un médicament anticholinergique approuvé pour la vessie hyperactive, avec des effets secondaires tels que la bouche sèche, une vision floue et un « high » hallucinogène. Les gens essaient « d’amplifier » les effets hallucinogènes en prenant le médicament plus fréquemment ou à des doses plus élevées. Le médicament peut également être broyé et dissous pour l’injection, ce qui peut endommager les tissus au site d’injection en cas d’utilisation répétée. Souvent utilisé en association avec le bupropion ou la diphenhydramine.
- Quétiapine – Antipsychotique atypique de deuxième génération qui a des effets sérotoninergiques et dopaminergiques et un antagonisme adrénergique. Utilisation généralisée hors AMM qui a un potentiel de risque accru. Il potentialise les effets des benzodiazépines et l’abus chronique peut entraîner des symptômes de dépendance et de sevrage. De plus en plus, le médicament se retrouve chez les personnes qui font une surdose.
- Bupropion – Un antidépresseur avec une large utilisation hors indication, y compris le TDAH et le sevrage tabagique. Un dérivé de la cathinone, qui est un analogue de l’amphétamine. La drogue cible les circuits de récompense du cerveau, comme la cocaïne, la méthamphétamine et la nicotine. En cas d’abus, le bupropion à haute dose est broyé en un tabac à priser et produit un high euphorique similaire à la cocaïne.
- Gabapentine – Indiqué pour les convulsions et les douleurs neuropathiques, le médicament a des utilisations hors AMM qui incluent l’anxiété, le trouble bipolaire et le traitement des symptômes de sevrage. Lorsqu’elle est écrasée et sniffée, la drogue peut provoquer un high semblable à celui de la cocaïne. De plus, la gabapentine peut renforcer les effets de la buprénorphine et de la naloxone. La FDA et la Drug Enforcement Administration ont récemment préconisé de désigner la gabapentine comme substance contrôlée pour prévenir les abus.
- Clonidine – Un antihypertenseur plus ancien utilisé pour traiter le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention chez les enfants. Structurellement similaire à la tizanidine, un myorelaxant à courte durée d’action, la clonidine est un agoniste adrénergique à action centrale qui diminue l’activité sympathique. Lorsqu’elle est utilisée avec des opioïdes, la clonidine peut diminuer la quantité d’opioïdes nécessaire pour atteindre un high. L’abus du médicament a été lié à un nombre croissant de visites aux urgences.
En aparté, Dahring et un auditeur non identifié ont souligné que la clonidine est également structurellement similaire à la xylidine, un tranquillisant animal. Lorsqu’un nombre croissant de visites aux urgences pour surdosage ont trouvé de la xylidine dans le sang des patients, Dahring a commencé à étudier le problème de plus près et a découvert que la clonidine était souvent impliquée dans le surdosage.
L’abus d’autres médicaments sur ordonnance en combinaison a conduit à des noms de rue accrocheurs comme Sextasy (sildénafil et cocaïne), Deadly Duo (opioïde et alprazolam) et The Unholy Trinity (benzodiazépine, opioïde et carisoprodol). Tous sont associés à des effets secondaires potentiellement mortels.
Certaines populations de patients ont été associées à une mauvaise utilisation et à un abus de médicaments non contrôlés, a déclaré Dahring, notamment des patients ayant des antécédents de troubles de l’humeur et de toxicomanie, des adolescents et de jeunes adultes et des personnes vivant dans des environnements contrôlés (comme les prisons).
Les comportements liés à l’abus sont similaires à ceux observés avec l’abus d’opioïdes : rendez-vous manqués, demandes de renouvellements précoces ou d’augmentations de dose, indifférence aux effets secondaires, diminution du fonctionnement malgré une posologie accrue ou une prescription plus fréquente, et un profil de patient atypique. À titre d’exemple du profil atypique du patient, Dahring a décrit un homme hypothétique de 24 ans cherchant une ordonnance pour l’oxybutynine.
« Ce n’est pas typique de la population de vessie hyperactive », a-t-elle déclaré. « J’ai eu des enfants. Je sais ce qu’est une vessie hyperactive.
divulgation
Dahring a déclaré qu’il n’avait aucun lien pertinent avec l’industrie.
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