Le problème de l’éducation dans notre pays n’est pas le degré élevé d’acceptation de l’enseignement privé et/ou concerté parmi la population, mais le fait que personne qui peut l’éviter n’emmène ses enfants dans les écoles d’enseignement public, quelle que soit son idéologie ou le parti politique auquel ils appartiennent.
En Santé, pour l’instant, nous n’avons pas atteint cet extrême. Et certains politiciens essaient encore de le cacher, car cela n’affecte pas leurs enfants, que nous aimons tous le plus. Mais c’est une question de temps.
Façade de l’hôpital universitaire de Getafe.
Ceux qui pensent qu’il n’est pas commode que le secteur privé de la santé se développe au détriment de l’augmentation de l’assurance privée (car, selon eux, cela ferait abandonner la santé publique aux classes moyennes et, à leur tour, cesserait de parier dessus) , ne se rendent-ils pas compte que le problème n’est pas la croissance de l’assurance privée.
Ce qui les inquiète vraiment, c’est que les gens, comme c’est le cas dans l’éducation en raison de ses résultats de très faible qualité, ne veulent pas aller à la santé publique.
Une étude de la Fondation IDIS réalisée avant la pandémie montre que 85% des patients qui avaient une assurance privée à cette époque ont complété le recours à la santé publique par une santé privéecomme intéressé ou pratique.
Avant la pandémie, les personnes qui pouvaient contracter volontairement une assurance maladie. Parce qu’ils ne voulaient pas attendre une liste d’attente pour tel ou tel test, ou parce qu’ils voulaient entrer dans un environnement plus convivial où l’expérience utilisateur serait plus satisfaisante, car il y avait moins de monde.
Ou, tout simplement, parce que l’hôpital privé de garde, non soumis aux intempéries budgétaires générales, et pour satisfaire les besoins de ses clients, s’était doté de telle ou telle technologie qui n’était pas encore disponible en santé publique.
C’était le plus habituel. Et cela marquait un équilibre entre la santé publique et privée qui permettait aux citoyens de se décharger des dépenses à la première occasion. Mais ils n’ont pas cessé d’y participer lorsque, par proximité ou pour d’autres raisons, ils étaient intéressés à continuer à l’utiliser.
« Les gens obtiennent une assurance privée simplement parce qu’ils veulent éviter les énormes listes d’attente qui existent à tous les niveaux du système public »
La crise sanitaire que nous traversons, maintenant en raison du problème des soins primaires qui sévit dans toute l’Espagne à la suite de la pandémie de Covid, est augmentée par un manque évident de motivation des professionnels. Un manque de motivation qui fait que de nouvelles personnes n’ont pas envie de travailler dans ce pilier de soins sur lequel pivote tout notre système de santé publique.
Le rapport des citoyens aux soins de santé privés a changé.
Avant 2019, ceux qui pouvaient souscrire à une assurance maladie sur la base du volontariat. Et les patients l’ont utilisé de manière complémentaire à la santé publique. Depuis, en revanche, nous avons vérifié que ceux qui avaient une assurance maladie recouraient beaucoup plus, ou exclusivement, à la santé privée. Et une grande partie des nouveaux utilisateurs le font en réponse à la négligence du public. Et au prix, parce qu’ils n’ont pas les moyens d’autre chose, d’une assurance à bas prix avec peu de couverture et avec des co-paiements pour les tests de diagnostic, les consultations ou les urgences.
[Por qué la sanidad pública necesita a la privada: hasta el 39% de la actividad hospitalaria depende de ella]
Autrement dit, les gens s’assurent du privé parce qu’ils n’ont pas accès au système public de santé ou parce qu’ils ne veulent pas passer par les énormes listes d’attente qu’on retrouve à tous les niveaux de soins. Autrement dit, parce qu’il n’a pas d’autre choix.
La crise que nous vivons actuellement ne va pas se régler en ajustant les salaires, en contenant l’attention des professionnels envers les patients ou en essayant de trouver (sous les cailloux) plus efficace pour que ceux qui sont là travaillent moins ou dans de meilleures conditions.
Le problème sous-jacent sera toujours là.. Et même si ceux qui entretiennent et s’entretiennent aux dépens du système améliorent leurs conditions de travail, ce sera un coup définitif porté au système. Car les patients, les usagers, ont déjà commencé à ne plus vouloir aller dans le système public de santé. Et ils la fuient vers un secteur privé qui, je peux le prendre pour acquis, finira par s’adapter à la demande excédentaire à laquelle nous sommes confrontés aujourd’hui.
« Lorsque la santé publique fonctionne bien, les usagers ne l’abandonnent pas, mais plutôt la combinent, économisant des coûts pour les caisses publiques »
La mutation du secteur de la santé publique doit être beaucoup plus profonde. Un changement qui engage la santé publique et des professionnels qui se font concurrence, qui travaillent en fonction d’objectifs et de résultats, qui travaillent mieux. Avec un modèle qui profite de la coexistence d’un secteur privé compétitif et qui n’a pas peur de l’expérience utilisateur qu’il propose. Parce que le succès du secteur privé repose sur la personnalisation et sur la capacité à être compétitif en temps d’attention et de résultats.
C’est pourquoi il n’est pas seulement nécessaire de normaliser la collaboration du secteur privé. Il n’y a pas non plus à craindre sa croissance. Lorsque la santé publique fonctionne bien, les gens ne l’abandonnent pas, mais plutôt la combinent, profitant des ressources privées et économisant les coûts correspondant aux caisses publiques.
Ce qui se passe avec la Santé publique est entre les mains de nos autorités politiques. Mais, si nous continuons dans la même voie, en essayant de panser les trous du système, nous continuerons à nous limiter à aller de l’avant, comme cela a été fait jusqu’à présent.
Mais à la différence que, désormais, les citoyens commencent à refuser d’aller dans le secteur public.
Et cela, comme cela s’est produit auparavant avec l’éducation, sera sa fin. L’éducation publique ne s’en est jamais remise. Si la santé publique fonctionne correctement et efficacement, vous n’avez rien à craindre. En fait, pour mieux fonctionner, il devrait s’intéresser à ce que le privé fasse du mieux qu’il peut.
Continuer ainsi ne fera que conduire le système national de santé à l’ostracisme.
*** Juan Abarca Cidón est le président de HM Hospitales et de la Fondation IDIS.
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