Plus de douze ans séparent l’espérance de vie en bonne santé des Navarrais et des Ceuta. L’espérance de vie en bonne santé à la naissance en Espagne est de 79,4 ans, en dessous des 83,2 ans qui nous placent sur le podium des pays les plus anciens du monde.
C’est-à-dire que nous avons vécu nos quatre dernières années avec des limitations fonctionnelles ou un handicap pur et simple. Mais si l’on descend au niveau régional, les différences semblent abyssales.
Les dernières données publiées par le ministère de la Santé Ils se réfèrent à 2021, toujours en pleine pandémie, mais ils montrent un rebond par rapport à 2020. L’espérance de vie à la naissance a augmenté d’un an et l’espérance d’années vécues en bonne santé a augmenté un peu moins (0,7 an, environ huit ans et demi). demi-mois).
Cependant, ces années vécues en bonne santé diffèrent selon les communautés autonomes. En tête se trouvent les 80,9 ans de Navarre et de Castille-La Manche (même si la première a une espérance de vie d’un an et demi de plus que la seconde), les 80,8 du Pays basque et les 80,7 de Catalogne.
Cependant, à la queue se trouvent les 77,8 ans dans la Communauté valencienne, 77,7 à Murcie et surtout 68,6 à Ceuta et Melilla (le rapport les évalue conjointement). Si la différence entre les communautés autonomes atteint un peu plus de trois ans aux extrêmes, si l’on inclut les villes autonomes, elle atteint 12,3 ans.
« C’est un indicateur difficile à interpréter », dit-il. Salvador Peirochercheur en santé publique à la Fondation pour la promotion de la santé et de la recherche biomédicale de la Communauté valencienne.
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Cela tient beaucoup à la composition par âge et sexe de la population et surtout aux conditions de vie : « Sédentarité, obésité, tabagisme, alimentation, exposition à divers risques comme le travail, les conditions de logement… »
Cependant, Peiró note que Il y a plus de différences au sein d’une même communauté et même entre quartiers d’une même ville qu’entre les autonomies elles-mêmes. « Il est préférable d’envisager ces inégalités de santé d’un point de vue socio-économique ou de genre plutôt que d’un point de vue régional. Il est probable qu’un Canarien « riche » et « instruit » vivra en bonne santé beaucoup plus longtemps qu’un « pauvre » ou un « scolarisé ». à défaut de Riojan ».
Les démographes Elisenda Rentería et Pilar Zueras Ils ont publié l’année dernière une étude dans laquelle ils analysaient les facteurs déterminants de cette espérance de vie de qualité. Ils ont pris en compte des variables telles que le PIB par habitant, le taux de chômage des plus de 55 ans, le nombre de médecins et d’infirmières ou encore le pourcentage de personnes de plus de 50 ans souffrant d’obésité.
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La conclusion était claire. Même si toutes les variables ont une influence, la seule qui a une influence significative est celle des dépenses publiques de santé. « Gastar 800 euros por persona en salud pública se tradujo en, al menos, 1,5 años más de vida en buena salud a los 50 años para los hombres y 1,2 años para las mujeres », explican en su artículo, publicado en la Revue Perspectives Démogràfiques.
Au-delà de la photo fixe de 2021, l’évolution de l’espérance de vie en bonne santé au cours des 15 années précédentes donne également des indices sur la situation de chaque région. Entre 2006 et 2021, l’espérance de vie en bonne santé des Espagnols a augmenté de 2,1 ans. Les différences entre autonomies sont encore plus grandes.
Ainsi, l’Estrémadure a augmenté de 4,5 ans, les Îles Baléares de 4 ans et la Navarre de 3,3 ans. La Cantabrie est la seule communauté qui a vu son espérance de vie en bonne santé diminuer – légèrement – (0,6 an) et, une fois de plus, Ceuta et Melilla sont en queue de peloton : en 2021, l’espérance de vie en bonne santé de ses habitants était de trois ans inférieure à celle de l’année précédente. début du siècle.
Julien Dominguez, porte-parole de la Société espagnole de médecine préventive, de santé publique et de gestion de la santé, ne voit pas clairement les raisons de cette réduction cantabrique, mais dans le cas de Ceuta « je peux donner des raisons très claires ». Ce n’est pas pour rien qu’il est chef du Service de Médecine Préventive, Santé Publique et Risques Professionnels de la Région Sanitaire de Ceuta et sait de quoi il parle.
« Nous avons un déficit important de ressources en santé publique et un manque de ressources en soins de santé », souligne-t-il. Pas en vain, rappelez-vous que « Les grèves médicales les plus longues de l’histoire de l’Espagne ont lieu à Ceuta et Melilla« .
La racine, soutient-il, est que les pouvoirs en matière de santé publique et de soins de santé appartiennent à des administrations différentes. Le premier est local et le second dépend toujours de l’Administration centrale de l’État à travers l’Ingesa (Institut national de gestion de la santé).
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Il a des combinaisons pour frapper les deux. En santé publique, il n’existe aucune structure développée qui lui permette d’être efficace. « Il n’existe pas une seule règle qui régule la santé publique au niveau local depuis le transfert des compétences en 1995. » Dans le domaine de la santé, de nombreuses spécialités ne comptent qu’un seul médecin (le minimum devrait être de deux car, lorsque ce médecin part en vacances, le service est laissé sans surveillance).
Domínguez explique que les indicateurs d’espérance de vie reposent davantage sur les caractéristiques de la population que sur son système de santé, mais dans le cas des villes autonomes, la précarité contribue à cet écart avec le reste des régions.
Ce ne sont pas des médecins sous-payés. « A Ceuta et Melilla, on gagne plus d’argent, mais les conditions de travail et celles des villes… Elles ont une série de problèmes comme le coût du logement. Ce sont des villes qui, en ce moment, ont une situation de décadence qui fait que Pour eux, il n’y a pas de développement économique ni de conditions ou de qualité de vie qui existaient à d’autres époques.
Le système de santé a
Le préventiste souligne qu’en général, ce sont les modes de vie (sédentarité, tabac, obésité) qui influencent l’espérance de vie et, ensuite, il y a une petite partie qui parle des systèmes de santé. « Lorsque la santé primaire et publique fonctionne bien, les modes de vie s’améliorent et, par conséquent, les indicateurs de santé et l’espérance de vie s’améliorent. »
Le cardiologue Manuel Anguita quantifie le poids des soins de santé sur l’espérance de vie : « De l’ordre de 20 à 25% », souligne EL ESPAÑOL. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et leur attention influence les attentes de la population.
La Société espagnole de cardiologie (dont Anguita est présidente d’honneur) réalise depuis 15 ans une étude sur la qualité des soins de santé cardiovasculaire par région. « En ce qui concerne l’infarctus du myocarde et l’insuffisance cardiaque, principales causes de décès d’origine cardiovasculaire, il existe des différences très importantes entre les communautés qui n’ont pas changé au cours de ces 15 années et coïncident avec les données sur l’espérance de vie. »
Le médecin, chef du service de cardiologie de l’hôpital Reina Sofía de Cordoue, explique qu’il existe un gradient nord-sud et un autre est-ouest qui résument ces différences. « Les communautés avec les pires indicateurs sont celles du sud et de l’est de l’Espagne, comme l’Andalousie, la Communauté valencienne ou Murcie.« .
Dans sa communauté, par exemple, « il y a moins de lits [hospitalarias] pour 100 000 habitants, moins de cardiologues et moins d’investissements dans la santé par rapport au PIB. » Cet investissement est l’un des piliers pour améliorer les indicateurs. Mais les inégalités persisteront toujours : il peut y avoir beaucoup de professionnels mais s’il y a du chômage ou des bas salaires, » il y aura une faible éducation sanitaire et davantage d’obésité.
Dans l’ensemble, Anguita souhaite laisser un message positif. « En Espagne, les gens vivent très bien et le système de santé espagnol, avec ses déficits, fonctionne plutôt bien. Une autre chose sera la durabilité et comment la maintenir à l’avenir. »
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