Composée de quatre articulations, de trois os et d’une multitude de muscles, ligaments et tendons, l’épaule possède une biomécanique exigeante, qui fait de cette partie du corps être sujet aux blessures. L’âge, la surcharge résultant d’une utilisation excessive dans des activités sportives ou professionnelles et même des maladies comme le diabète sont Facteurs de risque de certaines des blessures à l’épaule les plus courantes.
Les plus courants affectent généralement le coiffe des rotateurs (formé de quatre muscles qui insèrent l’humérus et qui permettent les mouvements de rotation, d’abduction et d’adduction du bras) et, plus précisément, le tendon du sus-épineuxsitué au sommet de la tête de l’os.
Ce type de tendinopathie, explique le Dr Pedro Sánchez Angulo, spécialiste de l’unité de la main et des membres supérieurs de l’hôpital Hôpital Quirónsalud Murcie« produit douleur à l’épaule pour les activités quotidiennes, limitant même l’amplitude des mouvements. Une douleur nocturne qui empêche le sommeil du côté de l’épaule affectée est également typique.
Pour soigner ces blessures, poursuit le traumatologue, « on commence presque toujours par un traitement conservateur par physiothérapie, anti-inflammatoires et renforcement des muscles périarticulaires. Si nous n’obtenons pas de rémission des symptômes, nous pouvons faciliter le processus en infiltrationsbien de corticostéroïde pour briser l’épisode inflammatoire et pouvoir mieux pratiquer la physiothérapie ou plasma riche en plaquettes « pour, en plus de soulager les symptômes, pouvoir donner un stimulus biologique à ce tendon qui, pour diverses raisons, a subi une dégénérescence. »
Cependant, le régime conservateur ne soulage pas toujours les symptômes et dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à la chirurgie. Cette solution consiste à « réaliser une inspection visuelle du tendon par arthroscopie, ce qui nous permet de diagnostiquer les lésions existantes et en même temps de les traiter avec différentes techniques », décrit le Dr Sánchez. L’arthroscopie nécessite un incision millimétrique à travers laquelle une caméra est insérée (les optiques habituelles font 4 mm et les plus petites font jusqu’à 1,4 mm) et des instruments pour traiter la blessure. Le principal avantage de cette technique est qu’elle permet une approche spécifique et un accès à des structures hors de portée de la chirurgie conventionnelle.
La rémission de la douleur et retour à la pleine mobilité sont les principaux défis présentés par le traitement des blessures à l’épaule et, selon le spécialiste, « après l’arthroscopie, les patients éprouvent un amélioration de la douleur dans les premières semaines après l’opération et récupérer une amplitude de mouvement de 50 à 60 % un mois et demi après l’opération. Après une période de physiothérapie, ils retrouver une mobilité complète ou presque complète environ 10 à 12 semaines après la chirurgie».
Même s’il est vrai que un patient sur dix subissant une arthroscopie de l’épaule peut continuer à présenter des symptômes tels que des douleurs, limitation de la mobilité voire raideur articulaire après l’intervention. Cela est dû, souligne le Dr Sánchez, « à une réparation insuffisante du sus-épineux ou à une nouvelle rupture pour diverses raisons ».
Dans de tels cas, l’épaule peut être retraitée pour une solution plus définitive et, bien que cela ait généralement nécessité implantation d’une prothèse d’épauledepuis quelques années, de nombreux centres ont commencé à réaliser greffes de tendons affecté -ce qu’on appelle transfert du trapèze inférieur– une intervention qui s’est avérée aussi efficace, voire plus, que les prothèses et avec moins de complications.
« Le transfert du trapèze inférieur consiste à effectuer une greffe de tendon obtenu à partir d’une banque de tissus. Une fois qu’on place le nouveau tendon à sa place anatomique, on le motorise, on lui donne de la mobilité, l’ancrer au muscle trapèze inférieurpour que ce soit celui qui donne de la mobilité à ce nouveau tendon », explique le traumatologue.
Le principal bénéfice de cette technique, poursuit le spécialiste, « est que reconstruit fidèlement l’anatomie du tendon du supra-épineux blessé. En plaçant un nouveau tendon, on évite les limitations provoquées par la prothèse, qui comporte certains risques, bien que rares, comme la défaillance de la prothèse, l’infection, le descellement, etc. Et le plus important c’est que nous évitons de devoir limiter les activités quotidiennes qui impliquent un surmenage ou un stress mécanique élevé de cette épaule prothétique comme certains sports (paddle-tennis, natation, gym), ou porter du poids avec ce bras.
Le candidat idéal pour un transfert du trapèze inférieur devrait être moins de 70 ans, ne présentent pas d’autres blessures ou signes dégénératifs dans l’articulation, ainsi qu’une bonne santé osseuse et musculaire. Il s’agit généralement de jeunes, car « chez les personnes âgées les mécanismes de réparation du corps perdent en efficacité et ils seraient nécessaires à l’intégration du nouveau tendon dans l’articulation », explique le Dr Sánchez.
Donc, Les prothèses d’épaule sont généralement l’intervention chirurgicale indiquée chez les patients âgés.car ils ont une plus grande probabilité de rejet de la greffe de tendon, en plus du fait qu ‘«ils nécessitent moins de temps d’immobilisation, ce qui cherche à réduire l’atrophie musculaire», explique le traumatologue.
Après un transfert du trapèze inférieur, les temps de récupération sont un peu plus longs, « puisque Nous maintenons l’immobilisation pendant 6 semaines et commençons la rééducation de manière plus tranquille jusqu’à 3 moisun moment où l’on peut avoir confiance dans l’intégration du tendon dans l’articulation », explique le spécialiste.
À l’hôpital Quirónsalud Murcia, ils ont des deux ans à faire cette technique et, selon le Dr Sánchez, « à ce jour les patients sont très satisfaits du résultat. La douleur s’est atténuée et ils ont une mobilité presque complète de leur épaule.
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