Sarah a récemment été libérée de l’assurance familiale de ses parents à 26 ans. Elle est seule maintenant, mais elle a de la chance : la société de logiciels pour laquelle elle travaille propose une assurance maladie décente avec une prime annuelle de 7 739 $ et une franchise de 1 945 $.
Sarah est en bonne santé et ne va pas souvent chez le médecin. Son seul problème médical est la colite ulcéreuse, mais elle est en rémission avec deux médicaments qui contrôlent l’inflammation : la mésalamine à libération prolongée (Apriso) et la mésalamine (Canasa). Maintenant que Sarah paie sa franchise et sa prime, ses dépenses vont monter en flèche : un approvisionnement de trois mois d’Apriso et de Canasa coûte en moyenne environ 370 $ et 2 820 $, respectivement.
Sarah se demande pourquoi ses médicaments sont si chers. L’entrepreneur milliardaire Mark Cuban se demande la même chose. Il cherche une solution en s’attaquant de front à la chaîne d’approvisionnement en médicaments. Avec la création de sa pharmacie, la Mark Cuban Cost Plus Drug Company (MCCPDC), il souhaite réduire le coût des médicaments courants.
Comment fonctionne le MCCPDC ?
MCCPDC est une pharmacie en ligne offrant des centaines de médicaments génériques abordables et salvateurs. Certains des médicaments du MCCPDC sont dix fois moins chers que ceux vendus ailleurs. La société réalise de telles économies en supprimant les régimes d’assurance et les intermédiaires externes, connus sous le nom de gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), de la chaîne d’approvisionnement en médicaments.
Chaîne d’approvisionnement en médicaments traditionnels
La chaîne d’approvisionnement en médicaments est complexe et implique de multiples parties qui négocient toutes pour acheter, vendre et réduire les médicaments.
Le fabricant de médicaments fournit des médicaments à un grossiste qui paie cet approvisionnement et les distribue aux pharmacies qui les achètent. Les patients paient ensuite la pharmacie pour leurs médicaments s’ils ont un ticket modérateur ou s’ils n’ont pas acquitté leur franchise.
Alors que l’argent circule des consommateurs vers les fabricants de médicaments, des négociations secrètes entre les PBM, les compagnies d’assurance maladie, les pharmacies et les fabricants de médicaments se déroulent en arrière-plan. Ces négociations décident quels médicaments les pharmacies vendront, quels médicaments seront couverts par les plans de santé et quels seront les prix de ces médicaments. Plus important encore, ces négociations détermineront les remises que les fabricants de médicaments versent aux PBM pour que leurs médicaments soient inclus dans les formulaires de plan de santé. Les négociations entre ces acteurs sont tout sauf transparentes et entraînent une hausse des prix des médicaments.
Chaîne d’approvisionnement en médicaments du MCCPDC
Le MCCPDC reconnaît que les négociations entre les PBM tiers et les régimes de soins de santé entraînent une augmentation des coûts des médicaments. Le MCCPDC supprime les PBM tiers en en faisant un dispensaire en espèces uniquement – aucun plan de santé n’est autorisé.
Tout le reste, y compris les fabricants de médicaments, les grossistes et les dispensaires, se trouve sous un même toit, ce qui signifie que le MCCPDC a un contrôle total sur sa chaîne d’approvisionnement en médicaments et donc sur les prix.
transparence
Le MCCPDC est radical transparente en ce qui concerne les prix des médicaments. Voici comment l’entreprise détermine le coût de ses médicaments :
- Coûts de fabrication (relativement bon marché)
Ces frais rendent les médicaments remarquablement moins chers que ce que les gens dépensent actuellement Avec Assurance.
L’impact
À qui profite le MCCPDC ?
Les personnes non assurées ou sous-assurées sont susceptibles de bénéficier du MCCPDC car elles peuvent utiliser de l’argent pour acheter leurs médicaments (maintenant bon marché).
De plus, ceux comme Sarah qui utilisent rarement les services de santé, ont des franchises élevées et ont besoin de leurs médicaments mensuels pour rester en bonne santé bénéficieront des faibles coûts de médicaments offerts par le MCCPDC. Par exemple, si Sarah utilisait la pharmacie du MCCPDC pour un approvisionnement de trois mois en médicaments, elle économiserait 1 751,18 $.
Qui ne peut pas bénéficier du MCCPDC ?
Les personnes qui ont fréquemment recours aux soins de santé ou dont la franchise est faible atteindront leur franchise au début de l’année. En tant que tels, ils peuvent ne pas voir les économies de coûts qu’offre le MCCPDC lorsque l’assurance intervient pour couvrir les frais de santé. Par exemple, un patient souffrant d’insuffisance cardiaque et de maladie rénale peut voir un médecin plusieurs fois par mois pour des examens ou des tests diagnostiques ; Le coût de ces visites peut rapidement dépasser la franchise, ce qui signifie que l’assurance couvrira le coût des médicaments sur ordonnance.
Est-ce que ce sera « disruptif » ?
Le modèle économique de MCCPDC est une innovation de rupture car elle simplifie la chaîne d’approvisionnement en médicaments et rend les médicaments plus abordables. Cependant, il faudra un certain temps avant que l’industrie ne ressente l’impact de la perturbation du MCCPDC, car la société ne vend actuellement que 100 médicaments génériques et aucun médicament de marque.
Le MCCPDC est-il si unique?
GoodRx est la première entreprise qui me vient à l’esprit lorsque je pense à des « médicaments abordables ». Alors que GoodRx aborde également la question de la transparence des prix, les deux sociétés sont fondamentalement différentes. GoodRx ne touche pas la chaîne d’approvisionnement en médicaments, mais la contourne en offrant des coupons de médicaments et en trouvant des pharmacies qui vendent des médicaments moins chers. Le MCCPDC, quant à lui, adopte une approche frontale de la chaîne d’approvisionnement en médicaments.
regarder vers l’avant
Bientôt, MCCPDC agira en tant que PBM pour les plans de soins de santé, un fabricant pour son grossiste, un grossiste pour sa pharmacie et un détaillant de médicaments pour ses clients. Il sera propriétaire de la chaîne d’approvisionnement en médicaments. Au fil du temps, la société élargira son offre de médicaments génériques et se tournera peut-être vers des médicaments de marque qui seront plus difficiles à offrir à des prix abordables. Cependant, je suis optimiste quant au MCCPDC et je pense qu’il annoncera une nouvelle législation et une innovation pour réduire les prix des médicaments aux États-Unis.
Jared Dashevski est un étudiant en médecine de troisième année à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York et est le co-fondateur et créateur de contenu de Healthcare Huddle, une société de médias de soins de santé axée sur la simplification des nouvelles de l’industrie.