Quatre décennies après l’émergence du VIH dans le monde, la lutte contre ce virus et le syndrome mortel qu’il déclenche se poursuit. Heureusement, nous avons actuellement plus d’armes pour lui tenir tête et grâce à elles, nous pouvons maintenant dire que la tendance des infections dans notre pays continue de baisser depuis 2013. C’est ce qui tient le dernier rapport Surveillance épidémiologique du VIH et du SIDA en Espagne du ministère de la Santé : en 2021 — la dernière année pour laquelle des données sont disponibles — il y a eu 2 786 nouvelles infections par ce virus.
Cependant, la communauté scientifique est ambitieuse et s’est fixé pour objectif de réduire ce nombre à zéro dans le monde. Pour ce faire, ils ont la stratégie PrEP qui consiste à donner deux antirétroviraux – le ténofovir disoproxil et l’emtricitabine – dans un seul comprimé une fois par jour aux personnes les plus à risque de contracter le VIH, associée à un suivi clinique tous les trois mois et à des conseils médicaux sur la santé sexuelle. « La PrEP, associée à un diagnostic précoce et à un traitement immédiat des nouveaux diagnostics, est essentielle pour atteindre l’objectif de zéro nouvelle infection à VIH », déclare José Ignacio Bernardino, médecin du service de médecine interne de l’hôpital universitaire de La Paz.
Cependant, la stratégie PrEP est arrivée tardivement en Espagne : bien que l’Agence européenne des médicaments (EMA) ait approuvé ce traitement en 2016, dans notre pays, nous avons dû attendre trois ans pour qu’il soit disponible. La PrEP a finalement été intégrée au Portefeuille de Services de Base du Système National de Santé le 30 septembre 2019. Combien de personnes la prennent désormais ? En mai dernier, on estimait qu’environ 13 652 personnes en Espagne avaient participé à la stratégie. « Un effort considérable a été fait pour rattraper le temps perdu dans l’approbation de la PrEP dans notre pays, mais nous sommes encore loin de faire en sorte que tous les candidats la reçoivent », explique Bernardino.
Différences en Espagne
Faire en sorte que ce traitement atteigne l’ensemble de la population susceptible de le prendre est très important en raison des bons résultats qu’il a montrés. Les premiers essais de PrEP ont montré une réduction des nouvelles infections à VIH de plus de 90 % Et, comme l’explique Bernardino, des villes comme Paris, Londres, San Francisco, Sydney ou New York, qui utilisent cette stratégie depuis des années, ont signalé des réductions significatives du nombre de nouvelles infections. L’adhésion à la PrEP en Espagne progresse à un bon rythme, mais pas équitablement par communauté autonome.
Avec l’arrivée de la PrEP en Espagne, le système d’information pour les programmes de PrEP (SIPrEP) a également été organisé, qui fournit des données sur l’utilisation de cet important médicament en Espagne. Dans ces records, la Catalogne se distingue comme la communauté autonome avec le plus de personnes sous PrEP, en octobre 2021 5 000 utilisateurs ont signalé, mais les chiffres ont probablement augmenté. Seules huit communautés autonomes intègrent leurs données d’utilisateurs PrEP en temps réel. La deuxième communauté de 2021 sur la liste était Madrid, avec 1 808 personnes participant à cette stratégie ; c’est-à-dire plus de 3 000 utilisateurs de différence.
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« La Catalogne a clairement été pionnière dans la revendication et la mise en œuvre de la PrEP dans son système de santé et la preuve en est la différence d’utilisateurs de PrEP dans les deux communautés autonomes », souligne Bernardino. En juillet dernier, SIPrEP a présenté une mise à jour avec les données des huit communautés qui mettent fréquemment à jour leurs données et, parmi elles, l’augmentation des nouveaux utilisateurs en Andalousie se démarque : alors qu’en 2021, 632 utilisateurs de PrEP ont été signalés, l’année suivante, ce nombre est passé à 1 630. SIPrEP recueille également des données sur le nombre de centres où la PrEP est dispensée et qui peuvent influencer le nombre total d’utilisateurs.
Quelles communautés en consomment le moins ? Selon les données du SIPrEP d’octobre 2021, à La Rioja seulement 11 personnes prenaient ce médicament, les Asturies sont la deuxième communauté avec la consommation la plus faible avec 14 utilisateurs, viennent ensuite l’Estrémadure et la Cantabrie avec respectivement 18 et 19 consommateurs. Bien que Castilla y León se soit démarquée en 2021 pour n’avoir que sept personnes sous PrEP, les données mises à jour pour 2022 suggèrent que le nombre d’utilisateurs est passé à 90 personnes.
centres saturés
Le dernier document SIPrEP qui collecte des données sur ces centres est celui qui a été publié en octobre 2021 et dans lequel une information était surprenante : alors que Valence et la Catalogne comptaient respectivement 23 et 21 centres qui dispensaient la PrEP, Madrid n’en avait qu’un seul. « Pour des raisons inconnues et contre l’avis de nombreux médecins qui se consacrent à l’infection par le VIH et aux IST [infecciones de transmisión sexual], il a été décidé qu’il serait administré dans un seul centre. Ceci malgré le fait que La Communauté de Madrid est l’endroit où le plus grand nombre d’infections à VIH en Espagne a été enregistré ces dernières annéesdit Bernardin.
Il fait référence au centre de santé Sandoval au centre de Madrid, un centre d’excellence dans le traitement et le diagnostic des IST dans la capitale. Bernardino explique qu’ils sont venus produire des listes d’attente allant jusqu’à six mois en raison du débordement de leurs travailleurs ce qui, explique-t-il, était prévisible. « Je ne dirais pas que la dispensation de la PrEP est politisée, mais il est vrai que parfois des critères politiques entravent des interventions ou des actions qui devraient être exclusivement basées sur des critères scientifiques ou techniques », explique Bernardino.
Le médecin se réjouit que cette politique ait changé en 2022 et que la PrEP soit désormais administrée dans la plupart des hôpitaux de la Communauté de Madrid, mais dénonce que ce changement n’a été soutenu par aucune aide. « Pas une seule ressource humaine, ni médicale ni infirmière, n’a été donnée aux hôpitaux développer et mettre en œuvre le programme de PrEP. Ceux qui en sont chargés sont les services ou sections Infectieux qui sont dédiés à plein temps à la prise en charge des personnes vivant avec le VIH et les IST. Sans ressources supplémentaires et avec un temps limité, il n’est pas possible de couvrir toute la demande qui se fait sentir, d’où la lenteur et les listes d’attente dans certains centres ».
Passez le mot sur la PrEP
Bernardino soutient qu’il existe encore un grand nombre de personnes qui sont candidates à la PrEP et qui ne le savent pas. En ce sens, ce traitement préventif est indiqué pour les personnes présentant un risque plus élevé de contracter le VIH : les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes transgenres et les professionnelles du sexe qui déclarent un usage non régulier du préservatif. Afin de recevoir la PrEP, le demandeur doit se conformer à au moins deux de ces comportements à risque : avoir plus de dix partenaires sexuels par an, faire un usage inhabituel du préservatif dans les relations anales, consommation de drogues dans le cadre de rapports sexuels ou d’un épisode d’IST au cours de l’année écoulée.
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« Je pense que l’adhésion aux programmes de médication et de PrEP, en termes généraux, est bonne. La preuve en est les quelques infections à VIH qui ont été signalées, qui aujourd’hui se compte sur les doigts d’une main», explique Bernardino. Le médecin soutient que les critères actuels de prescription et de financement de la PrEP ne sont pas contraignants et écarte la croyance selon laquelle sa consommation entraîne une moindre utilisation du préservatif.
En fait, le médecin explique que la stratégie PrEP peut avoir des résultats positifs en termes d’augmentation des IST en général. Il considère que la PrEP n’a pas causé plus d’IST du fait de la non-utilisation de préservatifs, mais que la tendance était déjà à la hausse avant son apparition. « Les utilisateurs de PrEP, en plus de recevoir les médicaments, subissent systématiquement un dépistage systématique des IST et, logiquement, plus vous effectuez de tests, plus vous êtes susceptible de diagnostiquer des infections. Le fait de diagnostiquer et de traiter ces infections et leurs contacts sexuels pourrait contribuer à l’avenir à une stabilisation voire une réduction des IST dans cette population », soutient-il.
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