Que veux-tu faire dans la vie quand tu seras grand ? C’est l’une des questions que les adultes nous posent pratiquement depuis que nous avons appris à parler. Les réponses ont varié ces dernières années : les nouvelles générations ne veulent plus être des footballeurs, mais des influenceurs. Dans le domaine de la santé, il semble que les préférences des futurs médecins aient également évolué au fil du temps : maintenant ils veulent être dermatologues au lieu de pédiatres. Ou du moins, c’est ainsi que cela se reflète lorsque l’on regarde les spécialités choisies par les 500 meilleurs postes MIR au cours des 20 dernières années.
Au début de ce siècle, la pédiatrie et ses domaines spécifiques (c’est ainsi qu’est connue la spécialité MIR responsable de la santé des enfants de la naissance à l’adolescence) en est venue à être choisie par 89 parmi les 500 meilleurs médecins de 2002. Ce chiffre il a tombé progressivement jusqu’à il y a deux ans, il a connu son point le plus bas : seulement 19 des 500 meilleures notes ont choisi la pédiatrie. Un nombre qui s’est d’ailleurs répété cette année parmi les 400 premiers.
De son côté, la dermatologie a subi, dans la même période, une tendance complètement opposée. Ainsi, sur les 37 résidents qui ont opté pour cette spécialité en 2002 parmi les 500 premières places, il est passé à 91 en 2021. Cette année, en effet, l’enseigne « sold out » a déjà été accrochée, et qu’ils n’avaient eu que l’opportunité de choisir vos futurs 566 candidats. Pour cette raison, c’est l’année où la spécialité a été résolue le plus rapidement. A quoi sert ce carrefour ? N’y a-t-il plus une vocation de pédiatre ? Les futurs médecins privilégient-ils les conditions de travail avant tout ?
Le pédiatre urgentiste David Andina a été l’un de ceux qui ont dénoncé à quel point la spécialité s’était « dégonflée ». Il considère que plusieurs circonstances expliquent cette situation. Même s’il souligne surtout le changement qui s’est produit dans les gardes ces dernières années : « Dans les spécialités de premier appel [como es el caso de Pediatría] les gardes sont devenus à la pièce 24 heures d’affilée. A trois heures du matin, nous continuons à voir des patients et il n’y a pratiquement aucun moment pour se reposer ou aller aux toilettes. »
Compte tenu de ces circonstances, il croit logique que les futurs médecins, qui vont faire cinq ou six quarts de travail par mois pendant leur résidence, fuient une spécialité avec ce type de quart de travail. De plus, la situation actuelle d’effondrement des soins primaires aggrave le problème : « Il y a plus de situations de conflit verbal, et parfois même d’agression physique. Dans des spécialités comme la pédiatrie, il est davantage perçu car le contact avec le patient et sa famille est plus important ».
quelles sont les raisons
Le vice-président de l’Association espagnole de pédiatrie de soins primaires (AEPap), le Dr Pedro Gorrotxategi, ne considère pas important que la spécialité ait décliné parmi les 500 premières positions. « Une fois que la moitié de ceux qui réussissent le MIR sont choisis, le reste ne peut plus choisir la pédiatrie« .
Bien qu’il minimise l’importance de la chute, Gorrotxategi est conscient que c’est une spécialité qui « ne donne pas beaucoup d’argent« , contrairement à d’autres comme la dermatologie, qui est généralement associée à de meilleures conditions de travail car la compatibilité entre les secteurs public et privé est moins complexe.
Le porte-parole de l’Académie espagnole de dermatologie et de vénéréologie (AEDV), le dermatologue Juan García-Gavín, défend dans des déclarations à ce journal que la plupart de ses collègues font partie du secteur public. Cependant, une enquête préparé précisément par l’AEDV a révélé qu’en 2019 près de 80 % des dermatologues exercent dans le secteur privé et seulement deux sur 10 le font exclusivement dans le secteur public.
Le pédiatre Belén Aguirrezabalaga n’hésite pas à admettre que En dermatologie le domaine public et privé est immense et avec des possibilités d’emploi presque infinies. « Donc, si vous aimez deux ou trois spécialités différentes, autant opter pour celle dans laquelle les conditions ne sont pas si mauvaises. Car après quatre ans d’internat, vous aurez toute une vie professionnelle devant vous », explique le pédiatre. . En ce sens, Andina affirme qu’en pédiatrie, les attentes professionnelles dans le secteur privé ne sont pas meilleures que dans le secteur public. « Il y a des moments où ils sont encore pires que dans le secteur public. »
Les pédiatres consultés par ce journal s’accordent à dire qu’il n’y a pas de cause exacte pour expliquer ce changement de tendance. Aguirrezabalaga pense que cela pourrait être la prochaine étape de la crise des soins primaires (PC). « Si les futurs résidents voient que les pédiatres du PC sont saturés de travail et que leurs conditions de travail ne sont pas bonnes, il n’est pas étonnant qu’ils optent pour une autre spécialité », valorise-t-il.
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Il comprend parfaitement que les futurs médecins ont perdu l’envie de vouloir être pédiatresen tenant compte de l’image qui est donnée : « S’ils te disent ‘ne fais pas de Pédiatrie ou de Médecine Familiale parce que c’est très énervant, les conditions de travail sont très mauvaises et tu finis brûlé dans 10 ans’, c’est normal que ils ne le choisissent pas ».
La spécialité la plus fidèle
Le manque de reconnaissance des spécialités pédiatriques en Espagnecontrairement à ce qui se passe dans certains pays voisins, est une autre des raisons qui, selon Andina, a pu provoquer la chute de la spécialité parmi les 500 premiers postes MIR : « Un néonatologiste n’est toujours pas reconnu, un cardiologue pédiatre ou un urgentiste pédiatrique médecin, entre autres sous-spécialités ».
Aguirrezabalaga assure que, dans ce contexte, les nouvelles générations d’agents de santé ne pensent plus seulement à savoir s’ils aiment ou non la spécialité, mais à quelle opportunité d’emploi ils ont. Cette recommandation est également transmise par la résidente Teresa Ruiz, spécialisée en pédiatrie et ses domaines spécifiques à l’hôpital Puerta del Mar de Cadix : « La vocation est très importantemais la personne qui va choisir une spécialité doit tenir compte de la qualité de vie qu’elle lui offre ».
En deuxième année de résidence, Ruiz n’envisage pas pour l’instant d’abandonner la spécialité. « Bien qu’il y ait des moments difficiles et que ce soit une spécialité qui a de nombreuses exigences, il n’y a rien qui ne puisse être surmonté. » En réalité, il est difficile de trouver quelqu’un qui a, selon un document interne que le ministère de la Santé a préparé avec des données de 2016 à 2021. Cela montre que le La spécialité MIR avec moins d’abandons est la pédiatrie (1,7%)seulement derrière le système digestif (avec 1,3 %) et la dermatologie (avec 0,8 %).
Les pédiatres exigent une amélioration des conditions de travail pour éviter que la pédiatrie ne disparaisse des 500 premières positions MIR dans un avenir pas si lointain. Andina se méfie des mesures qui vont être prises pour améliorer la situation : « Je pense que les différences dans le choix d’un lieu vont s’accentuer de plus en plus. »
Même ainsi, les étudiants en médecine reconnaissent cette spécialité lorsqu’ils la rencontrent pour la première fois : « Les stages en pédiatrie sont parmi les mieux valorisés par les étudiants. Et cela crée une vocation », souligne Aguirrezabalaga. Son collègue Gorrotxategi souligne que c’est une spécialité avec un haut niveau de satisfaction : « Bien qu’il soit un rapport publié par le ministère de la Santé en 2014la deuxième spécialité que les médecins auraient choisie s’ils avaient obtenu une meilleure place ou s’ils étaient plus nombreux aurait été la Pédiatrie, juste derrière la Dermatologie ».
Le vice-président de l’AEPap se vante que c’est une spécialité très attractive pour le professionnel car on est au contact des patients. « Ils m’appellent des familles qui sont parties en vacances à Alicante », explique Gorrotxategi du centre de santé Pasaia à Guipuzkoa. « La pédiatrie n’est pas dans le marasme« , conclut-il.
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