Centene règle les allégations de fraude à Medicaid au Nouveau-Mexique

centene corp paiera au Nouveau-Mexique 13,7 millions de dollars pour résoudre les allégations selon lesquelles son ancien directeur des prestations pharmaceutiques aurait surtaxé la division des médicaments Medicaid de l’État, a déclaré lundi le procureur général.

Le Nouveau-Mexique est le sixième État à s’installer avec Centene. Le plus grand assureur Medicaid du pays quitte l’espace PBM après avoir mis de côté 1,25 milliard de dollars pour régler les allégations d’au moins neuf États selon lesquelles sa branche de services pharmaceutiques, Envolve, aurait surfacturé.

La société a déboursé 260,1 millions de dollars au Nouveau-Mexique, en Illinois, en Arkansas, au Mississippi, en Ohio et au Kansas. Les régulateurs californiens ont déclaré en avril qu’ils enquêtaient sur Centene pour fraude présumée à Medicaid. La Géorgie, la Caroline du Sud et l’Indiana enquêteraient également sur l’assureur.

L’accord avec le Nouveau-Mexique ne constitue pas un aveu de culpabilité de Centene, a déclaré un porte-parole.

Le procureur général Hector Balderas n’a pas immédiatement répondu aux demandes d’interviews.

Le programme Medicaid du Nouveau-Mexique couvre près d’un million d’adultes et d’enfants à faible revenu.

Le programme de soins gérés de l’État est géré de manière privée par la filiale de Centene Western Sky Community Care, le système intégré à but non lucratif Presbyterian Health Plan et Blue Cross Blue Shield New Mexico, une filiale de Health Care Service Corp. Ces assureurs passent un contrat avec les PBM pour administrer les services de prescription pour les inscriptions à Medicaid.

Les responsables de l’État enquêteront sur d’autres PBM qui ont des contrats avec des programmes de santé publique du Nouveau-Mexique, indique le communiqué de presse.

L’accord de règlement de Centene avec le Nouveau-Mexique intervient une semaine après que la Federal Trade Commission a annoncé qu’elle enquêtait sur les opérations des six principaux PBM.