Le président a célébré la semaine dernière le 12e anniversaire de l’ACA, également connue sous le nom d’Obamacare, avec son ancien patron. Au cours de l’événement, il a utilisé un numéro qui était un sujet de conversation standard pour de nombreux démocrates. Mais le chiffre – que sans la loi, 100 millions d’Américains pourraient se voir refuser une assurance maladie – ne dit pas toute la vérité.
Cela fait un certain temps que nous n’avons pas examiné une réclamation ACA, nous avons donc pensé que cela valait la peine d’être expliqué.
Chaque politicien aime prétendre que sa politique profite au plus grand nombre. Le chiffre de 100 millions trouve son origine dans une étude préparée par le département de la santé d’Obama peu de temps avant qu’il ne quitte ses fonctions en 2017. L’étude estime que les données de 2014 ont montré qu’entre 61 millions et 133 millions d’Américains non vieillissants (23% à 51%) avaient une condition médicale préexistante qui aurait pu être soumise à des réglementations onéreuses en matière d’assurance maladie.
« Chacun de ces 133 millions d’Américains aurait pu se voir refuser une couverture ou seulement être proposé à un prix exorbitant s’ils avaient besoin d’une assurance maladie individuelle du marché avant 2014 », a déclaré le HHS.
Notez la référence à l’assurance « individuelle ». C’est parce que l’ACA s’est concentrée principalement sur le marché individuel – polices personnelles et petites entreprises vendues en bourse ou directement aux consommateurs – qui représente un septième de la taille du marché basé sur l’emploi où la plupart des Américains obtiennent leur assurance maladie. Selon l’administration Biden, 11,3 millions de consommateurs étaient inscrits aux plans ACA en février 2021.
Environ 56 % des Américains de moins de 65 ans reçoivent une assurance maladie de leur employeur. (Les personnes de plus de 65 ans participent à Medicare, le programme de soins de santé pour les personnes âgées.) L’ACA s’appuie sur une loi existante qui avait déjà considérablement réduit la probabilité qu’une personne se voie refuser une assurance maladie ou paie des primes plus élevées si elle avait une couverture basée sur l’employeur Assurance maladie a un projet.
Cette loi, la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de 1996, est née des cendres des efforts infructueux du président Bill Clinton pour fournir une assurance maladie universelle. Aujourd’hui, HIPAA est surtout connu pour protéger la confidentialité des renseignements personnels sur la santé. Mais le « P » – « portabilité » dans le titre – fait référence à ses dispositions, qui devraient garantir que les travailleurs ne perdent pas leur assurance maladie lorsqu’ils changent d’emploi.
« Même avant l’ACA, HIPAA offrait de solides protections aux personnes atteintes de maladies préexistantes qui avaient accès à une assurance par l’intermédiaire d’un employeur », a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif de la politique de santé à la Kaiser Family Foundation. « La loi HIPAA a limité à 12 mois la période pendant laquelle un régime d’employeur pouvait exclure la couverture des conditions médicales préexistantes. Il exigeait également que toute exclusion fondée sur une condition médicale préexistante soit levée pour les personnes qui étaient assurées en permanence sans plus qu’une brève interruption. Bien que les régimes des employeurs aient continué à permettre aux employeurs d’imposer une renonciation conditionnelle préexistante aux personnes qui n’étaient pas assurées en permanence, de nombreux employeurs ne l’ont pas fait de toute façon.
Levitt a noté que Medicaid, le programme d’assurance maladie pour les travailleurs à faible revenu, ne refusait pas la couverture à ceux qui avaient des conditions préexistantes pré-ACA, ni à ceux qui se qualifiaient en fonction du revenu et d’autres circonstances. L’élargissement de l’admissibilité à Medicaid par l’ACA aux adultes a ajouté 14,8 millions de personnes au programme en décembre 2020, selon l’administration.
L’utilisation par Biden du chiffre de 100 millions semble être basée sur une estimation de 2018 d’Avalere Health, une société de conseil, car c’était la citation que la campagne Biden a donnée à FactCheck.org en 2020. Mais ce nombre comprenait des personnes qui auraient pu obtenir une assurance maladie mais qui devaient faire face à des primes ou des dépenses plus élevées en raison d’une condition préexistante.
« Notre estimation du nombre d’adultes souffrant de maladies préexistantes est plus faible car nous nous concentrons sur les personnes souffrant de maladies qui auraient entraîné une baisse totale de l’assurance si quelqu’un avait essayé de l’acheter lui-même avant la loi sur les soins abordables », a déclaré Levitt. . « Nous estimons que 27 % des adultes non âgés ont des conditions préexistantes en voie de résolution, ce qui équivaut à environ 54 millions de personnes. »
Par ailleurs, une enquête menée en 2010 par le House Energy and Commerce Committee basée sur des documents des quatre plus grands assureurs-maladie à but lucratif a révélé que les entreprises avant l’ACA refusaient de couvrir un demandeur sur sept. Ce serait 14%, bien que le rapport note que « le nombre réel de refus de couverture est probablement beaucoup plus élevé » que le nombre de refus documentés. Cependant, si vous regardez l’ensemble de la population américaine de moins de 65 ans – environ 271 millions de personnes – cela signifie que 38 millions pourraient être confrontés à un refus de couverture. C’est aussi nettement moins de 100 millions.
Le marché de l’assurance maladie est en pleine mutation, de sorte que de nombreuses personnes peuvent avoir un écart de couverture de quelques mois seulement. Une estimation du Commonwealth Fund a révélé qu’en 2020, 9,5% des adultes « étaient assurés mais avaient un déficit d’assurance au cours de l’année écoulée ».
« À tout moment, la plupart des personnes souffrant de problèmes de santé préexistants ne seraient pas confrontées à un refus d’assurance, même sans ACA », a déclaré Levitt. «Mais pour les personnes qui perdent leur emploi ou quittent leur emploi, sans ACA, elles pourraient être rejetées sur le marché de l’assurance individuelle en raison de leurs conditions préexistantes. La Cour des comptes garantit aux personnes atteintes de maladies préexistantes un accès à vie à la couverture, quels que soient leur lieu de travail et leur lieu de travail.
La Maison Blanche a refusé de commenter.
Biden se penche trop sur ses skis ici. Le chiffre qu’il utilise, 100 millions, inclut toutes les personnes ayant un problème de santé préexistant, mais un grand pourcentage ne serait probablement pas confronté à un refus d’assurance maladie, sans parler de primes plus élevées. Un meilleur chiffre serait au moins la moitié de cette taille. Il a quelque peu tempéré cette affirmation en utilisant le mot « peut ».
Il a également affirmé: « C’était la loi avant Obamacare. » Cette déclaration ignore le rôle central que HIPAA a déjà joué dans la réduction de la peur de perdre la couverture pour ceux qui ont des plans fournis par l’employeur – plus de la moitié des Américains de moins de 65 ans.
Néanmoins, l’ACA a certainement simplifié le système, ses dispositions sur les conditions préexistantes étant parmi ses éléments les plus populaires. Lorsque les républicains ont tenté d’abroger la loi en 2017, ils ont réalisé à quel point il était difficile – et politiquement dangereux – d’introduire de nouvelles règles et de créer de l’incertitude pour les personnes souffrant de maladies préexistantes.
Le président mérite deux Pinocchios.
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