Muface est à l’avant-toit. Le Conseil des ministres a approuvé mardi l’appel d’offres express attendu pour le nouveau contrat de mutuelle d’assurance, qui durera trois ans et comprend une augmentation des primes de 33,5%, pratiquement le double de celle de l’appel d’offres annulé en octobre. Malgré cela, son avenir reste plein de questions. En fait, dans SegurCaixa Adeslas considère que, avec les éléments connus pour l’instant, ils ne participeraient pas au prochain accord Muface.
« Même en reconnaissant les efforts déployés lors de l’appel d’offres précédent, C’est plusieurs points de pourcentage en dessous de la proposition que nous avons transférée à l’Administration », indiquent des sources de l’assureur, qui ajoutent que « nous avons toujours expliqué que notre objectif était de cesser d’assumer les pertes ».
Il convient de rappeler que, depuis le début du dialogue avec le Gouvernement, les assureurs affirment que Les primes devraient augmenter d’au moins 40% pour sortir de la situation de pertes dans laquelle ils se trouvent. L’offre du Gouvernement est inférieure de sept points à ce montant.
Mais il y a plus. Les critiques d’Adeslas portent également sur le délai de trois ans fixé pour le prochain concert du Muface. « Dès le début, nous avons réitéré que le nouvel appel d’offres devrait être d’une durée maximale de deux ans pour éviter des événements et des coûts imprévus, comme cela s’est produit avec l’accord actuel avec lequel nous avons eu une expérience très négative de pertes importantes », ont-ils déclaré. complainte.
Ils ajoutent : « Nous étudierons la propositionmais notre position a toujours été que l’accord est durable pour, au moins, cesser d’augmenter les pertes très préjudiciables que nous avons subies avec ce dernier accord.
Ainsi, d’après ce qui a été expliqué et sans voir la documentation qui doit accompagner l’offre (c’est-à-dire les petits caractères), SegurCaixa Adeslas serait en dehors du futur accord Muface, indique l’assureur.
La chute éventuelle d’Adeslas dans l’avenir du Muface constituerait un casse-tête majeur pour le gouvernement. Cet assureur est celui qui assure les soins de santé au plus grand nombre de mutualistes (34% d’entre eux). Ne pas l’avoir serait un véritable coup dur pour le modèle de soins mutuels.
De son côté, dans Asisa Ils apprécient « l’effort que l’Administration a fait pour améliorer le financement du Muface et recherchent des mécanismes qui permettent de garantir la qualité des soins », commencer à corriger les déséquilibres de la mutuelle et rechercher sa pérennité à moyen et long terme« .
L’assureur précise également qu’il étudiera les conditions lorsque les spécifications seront dévoilées. Rappelons cependant qu’un accord avec l’Administration pour Muface « doit prévoir, outre le financement, certains autres déséquilibres (démographiques, couverture, offre de services, etc.), qui Ils ne peuvent être évalués qu’avec une connaissance approfondie du contenu du concert« .
Pourtant, chez Asisa, qui dessert 25% des mutualistes, ils se disent « convaincus que la survie et la stabilité de la mutualité administrative sont nécessaires au bon fonctionnement de l’ensemble du Système National de Santé (SNS).
C’est la seule référence alternative au modèle de gestion directe et est donc essentielle pour évaluer les alternatives possibles et les réformes qui doivent être envisagées pour rendre les santé publique dans notre pays ».
DKV ne propose aucune évaluation sur ce qu’il fera… pour l’instant. En tout cas, il a été l’assureur le plus catégorique dans sa position : il ne participera à un futur concert du Muface que s’il ne subit pas de pertes. Et cela n’arrivera que si les primes augmentent de 40 %.
Ricardo Rubio / Europa Press
Le Gouvernement a préparé sa proposition de concert avec la consultation économique clôturée il y a deux semaines et au cours de laquelle seuls Asisa et DKV ont participé (Adeslas assure qu’il a envoyé des propositions, mais qu’elles ne se sont pas adaptées au format requis par le gouvernement).
Le nouvel accord bénéficiera d’un financement total de 4,478 millions d’euros pour la durée proposée de trois ans, un chiffre qui sera 957 millions de plus que l’accord actuel.
Le coût par an sera de 1,303 millions d’euros en 20251 490 millions d’euros en 2026, et 1 685 millions d’euros en 2027. Avec cette provision, la prime augmentera de 19,37% en 2025, de 7,25% en 2026 et de 4,32% en 2027.
Ainsi, la prime moyenne par mutualiste et par an passera de 1 032,12 euros à 1 262,28 euros en 2027.
tranches d’âge
Quoi qu’il en soit, ce chiffre n’est qu’une moyenne, puisqu’il change la formule de calcul de la prime. « Maintenant, on passe d’une prime linéaire à une prime incrémentale en fonction des tranches d’âgeafin que l’on paie davantage pour assurer les plus âgés, et moins pour les plus jeunes », indique le ministère de la Transformation numérique et de la Fonction publique.
Nous verrons si ces ingrédients suffisent aux assureurs. Maintenant, le compte à rebours commence pour votre réponse.