Les télémédecins indépendants peuvent prescrire plus d’antibiotiques

Les médecins tiers semblent apparaître dans le Journal de télémédecine et de télésoins.

À mesure que les systèmes de santé étendent les soins directs virtuels (DTC), la qualité de ces soins semble varier, écrivent les auteurs. Les patients présentant des symptômes d’IRA représentent environ un tiers des visites virtuelles. La pratique de prescription est une mesure couramment citée de la qualité des soins dans les IRA, qui sont généralement virales et bénéficient rarement des antibiotiques.

« Lors de la prestation de soins par télémédecine, les médecins d’urgence hospitalisés pratiquaient une meilleure gestion des antibiotiques que les médecins non hospitaliers fournis par le fournisseur », Kathleen Li, MD, MS, auteur principal de l’étude, instructeur clinique au Département de médecine d’urgence à Das a partagé la faculté de médecine de l’Université du Michigan à Ann Arbor Actualités médicales Medscape.

« Nous avons senti qu’il y avait une différence, mais l’ampleur de la différence était plus grande que prévu », a-t-elle déclaré.

Li et ses collègues ont analysé rétrospectivement les visites de télémédecine à la demande disponibles pour les travailleurs de la santé et les membres d’un grand système de santé universitaire urbain de mars 2018, lorsque le service a commencé, à juillet 2019.

Les 16 médecins affiliés dispensant des soins pour les IRA étaient titulaires d’une licence en médecine d’urgence, contre 2 (8 %) des 25 médecins non affiliés (employés par un fournisseur). La plupart des médecins non affiliés étaient connus pour être autorisés en médecine générale, en médecine interne ou en pédiatrie.

Les médecins non affiliés n’ont pas eu accès au dossier patient électronique du système de santé. Au lieu de cela, tous les antécédents médicaux, examens, évaluations, plans, impressions et ordonnances de sortie ont été numérisés dans le système de dossiers médicaux électroniques par d’autres membres du personnel le lendemain.

Les médecins indépendants étaient plus de deux fois plus susceptibles de prescrire des antibiotiques

Les chercheurs ont extrait des données sur les 257 visites virtuelles d’IRA du système de dossier de santé électronique, y compris les ordonnances et les cours de pharmacothérapie. Ils ont effectué une régression logistique multivariée, en ajustant l’âge du patient et l’heure de la visite (jour de semaine vs week-end ; jour vs nuit).

• Les taux de prescription d’antibiotiques étaient similaires entre les visites en semaine et le week-end, et entre les visites de jour et de nuit. Quel que soit le statut du fournisseur, les patients plus âgés étaient plus susceptibles de se voir prescrire des antibiotiques (P = 0,01).

• Globalement, les médecins affiliés prescrivent des antibiotiques pour 18 % des visites, tandis que les médecins généralistes prescrivent des antibiotiques pour 37 % des visites. Après ajustements, un patient était 2,3 fois plus susceptible de se voir prescrire des antibiotiques lors d’une visite de télémédecine chez un prestataire (IC à 95 %, 1,1 à 4,5).

• Le taux de prescription d’antibiotiques prévu pour les IRA était de 19 % (IC à 95 %, 13 % à 25 %) pour les prestataires affiliés contre 35 % (IC à 95 %, 22 % à 47 %) pour les prestataires non affiliés, soit un effet mineur moyen de 15 %. % (IC à 95 %, 2 % – 29 %). La différence était encore plus grande (effet marginal moyen 20 %, IC 95 %, 4 %-35 %) lorsque les enfants et les patients de plus de 65 ans étaient exclus.

Des soins et une gestion des anticorps cohérents et de qualité sont nécessaires dans toutes les situations

Trois experts non impliqués dans l’étude ont commenté l’étude pour Nouvelles médicales de Medscape.

Joshua W. Elder, MD, MPH, MHS, directeur médical de Telehealth Express Care (télémédecine directe au consommateur) à UC Davis Health à Sacramento, Californie, a déclaré : « Une question importante sans réponse est de savoir comment des facteurs tels que la communication (Politiques et procédures , lignes directrices sur la pratique), la connectivité (dossiers de santé électroniques) et le remboursement et les incitatifs reçus par le système de santé et les fournisseurs basés sur les fournisseurs ont eu une incidence sur ce résultat.

« Alors que le volume de cabinets virtuels augmente, la plupart des systèmes de santé doivent créer un mélange de médecins salariés et de médecins fournis par des prestataires et/ou des payeurs », a-t-il ajouté. « Trouver des moyens d’obtenir une qualité et des résultats similaires sera essentiel dans l’infrastructure de santé numérique en évolution qui est en cours de développement. »

docteur Charles Teixeira

Charles Teixeira, DO, spécialiste des maladies infectieuses à l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston, a déclaré que cette étude a souligné la nécessité de fournir systématiquement des soins de qualité et fondés sur des preuves, quel que soit le cadre de la rencontre.

« Il était important de comparer les pratiques de prescription des médicaments couramment utilisés, en particulier ceux aussi importants que les antibiotiques », a-t-il ajouté. « La surprescription d’antibiotiques peut avoir un effet progressif à long terme sur une communauté et augmenter le risque pour les patients de développer des bactéries multirésistantes. »

Jeffrey A. Linder, MD, MPH, chef de la médecine interne générale et de la gériatrie au département médical de la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University à Chicago, Illinois, a félicité les auteurs pour avoir examiné la qualité de la télémédecine.

docteur Jeffrey Linder

« La plus grande limitation », a-t-il noté, « est que les enquêteurs ont regroupé toutes les visites d’IRA – y compris celles potentiellement adaptées aux antibiotiques (par exemple, grippe, laryngite, URI, syndrome viral) et celles non spécifiques. » Les symptômes sont (par exemple, toux , congestion, fièvre, mal de gorge) — dans la même catégorie.

Aucune information clinique n’a été recueillie ou présentée qui permettrait au lecteur de dire si ces deux groupes de médecins évaluaient des populations de patients différentes ou s’ils diagnostiquaient simplement des patients différemment », a-t-il ajouté.

« Notre étude n’a pas abordé ce Pourquoi nous avons vu la différence », a déclaré Li. « Une exploration plus approfondie des causes potentielles aura des implications importantes sur la manière dont les soins de télémédecine peuvent être dispensés de manière optimale.

Tous les auteurs et experts indépendants n’ont révélé aucune relation financière pertinente. L’étude n’a reçu aucun soutien financier.

Journal de télémédecine et de télésoins. Publié en ligne le 25 janvier 2022.

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