« Choisissez en un s’il vous plait. »
Cela semble être le message que nous avons reçu lors d’une récente réunion lorsqu’on nous a demandé de sélectionner l’indicateur sur lequel nous voulions nous concentrer pour l’année à venir afin de le placer au sommet de la pyramide de la médecine interne adulte.
Comme nous le savons tous, chaque année, différents groupes de personnes nous demandent des données, et différentes personnes nous disent ce que nous faisons bien et ce que nous ne faisons pas si bien. Nous recevons tous des témoignages et des tableaux de performances, découpés en tranches et en dés par exercice, personne, lieu et assurance – les détails granulaires et les vues à 30 000 pieds.
Au fil des ans, nous avons vu ces rapports mener à des efforts d’amélioration de la pratique, à des moyens de déterminer comment améliorer les soins de nos patients à la fois en tant qu’individus et en tant que communautés. Alors pourquoi semblons-nous si mauvais ? Pourquoi semble-t-il que presque chaque fois que nous voulons faire quelque chose de mieux, nous rencontrons un niveau de bureaucratie qui, tôt ou tard, met tous ces efforts et ces changements de côté, pour être suivi l’année prochaine par l’appel à choisir les seules choses que nous voulons réparer?
Eh bien, si réparer ces choses était facile, ce serait probablement déjà fait. Chacun de nos patients serait vacciné contre la grippe chaque année ; tout diabète serait ciblé ; la tension artérielle de tout le monde serait de 120/80 ; tout le monde passerait une mammographie; et tout le monde aurait une coloscopie. Personne ne fumerait; tout le monde aurait une procuration médicale ; et chacun aurait accès aux soins quand il en avait besoin, là où il en avait besoin.
En outre, chaque patient aurait accès aux médicaments dont il a besoin, un logement sûr et un accès à des aliments nutritifs et à de l’eau potable, et pourrait les payer. Et nos quartiers seraient sûrs, nos écoles seraient justes, et chacun aurait un parc où il pourrait jouer, faire de l’exercice, se ressourcer et se détendre.
Mais qu’en est-il des systèmes qui ont été construits autour de nous ? Ils montrent que nous ne fournissons un dépistage adéquat du cancer du sein qu’à X% de nos patientes chaque année et nous mettons donc en place un plan pour faire mieux, mais l’année prochaine, il reviendra sur la liste des choses que nous ne faisons pas de cette façon, un grand emploi à.
Cela semble être un échec au niveau individuel. Chaque fournisseur est tellement débordé dans nos interactions avec chacun de nos patients que nous n’avons pas les ressources, le temps ou la conviction que nous pouvons améliorer les choses. Aucune quantité d’avertissements de meilleures pratiques dans le dossier médical électronique ne semble être la réponse, la solution finale, la seule chose qu’il fera. C’est aussi un échec au niveau de la pratique, de l’institution et du système de santé, jusqu’aux plus hauts niveaux de la santé publique et de l’intervention gouvernementale.
Oui, c’est bien d’avoir des informations sur la façon dont nous nous en sortons sur toutes ces différentes mesures, pour voir où nous pouvons améliorer quelque chose, pour nous aider à réfléchir à comment nous pouvons faire mieux. Mais le mettre sur un bulletin, avoir quelques réunions et dire que nous allons nous concentrer uniquement sur cette seule chose cette année ne semble pas faire beaucoup de différence.
Je sais qu’il est difficile d’amener les patients à arrêter de fumer, et les raisons pour lesquelles le diabète n’est pas bien contrôlé vont souvent bien au-delà des outils de notre arsenal d’armes. Mais est-ce que produire un autre témoignage, un autre ensemble d’indicateurs que nous examinerons cette année et un engagement renouvelé à s’assurer que nos patients se font vacciner contre la grippe – cela semble-t-il vraiment être la réponse?
Tant que nous ne nous engageons pas à investir, à dépenser, à payer ce qu’il faut, à constituer toutes les ressources dont nous avons besoin, à écouter nos patients et les prestataires qui essaient de faire ce qu’il y a de mieux pour nos patients, nous ne réussirons jamais . Si quelque chose est cassé et qu’il se passe quelque chose qui empêche nos patients de maîtriser leur tension artérielle, en tant que fournisseur unique, nous pouvons y consacrer toute notre énergie et nos efforts et peut-être ne jamais vraiment déplacer le cadran du tensiomètre qui beaucoup. Une grande partie de cela échappe à notre contrôle individuel, tellement plus important que le patient et le médecin.
Je pense qu’il est temps que nous réalisions que les systèmes que nous avons construits, ce que nous appelons les soins de santé, n’ont tout simplement pas été en mesure de relever les défis qui sont implicites dans le système qui essaie de répondre aux besoins de nos patients. Nous pouvons demander de l’innovation, mais il faudra un énorme changement – une révolution dans la façon dont nous prodiguons les soins de santé – pour éliminer les obstacles auxquels nos patients sont confrontés.
Alors oui, assurons-nous que chacun de nos patients qui se qualifie pour le dépistage du cancer du côlon cette année le fasse. Bien sûr, mettons-le en haut de la liste. Et partagez ces listes avec plusieurs équipes chargées de faire la différence. Gestionnaires de soins et navigateurs, infirmières et éducateurs sanitaires, dirigeants communautaires et organisations religieuses.
Trouver la volonté et la manière d’accompagner nos patients depuis l’introduction du concept que c’est une bonne idée pour leur santé à long terme jusqu’au réveil dans la salle de réveil jusqu’à l’endoscopiste leur disant « Tout s’est bien passé et à bientôt dans un autre 10 années. » Que se passe-t-il si le patient pense que la coloscopie n’est pas la bonne ? Discutons de vos options. Consacrons-leur des ressources énormes et illimitées à eux et au problème du dépistage inadéquat du cancer du côlon – faisons tout ce qu’il faut, éduquons et informons, et rendons la route du succès beaucoup plus facile. Répondre constamment à nos patients lorsque cela est nécessaire.
Et puis on recommence pour tout le reste.