Comment le monkeypox peut se présenter comme des IST courantes

Le monkeypox peut se présenter sous forme de douleur anorectale ou de lésion génitale solitaire assez souvent pour être facilement diagnostiqué à tort comme une infection sexuellement transmissible (IST), selon les auteurs de la plus grande série de cas à ce jour depuis l’épidémie internationale actuelle.

Sur plus de 500 infections diagnostiquées, principalement chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), 95 % avaient une éruption cutanée, 73 % avaient des lésions anogénitales et 41 % avaient des lésions muqueuses, a rapporté Chloe Orkin, MD, de l’Université Queen Mary de Londres. et collègues.

De plus, 15% des patients avaient des douleurs anorectales et 10% n’avaient qu’une seule lésion cutanée génitale, comme le montrent les résultats de la FIG. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

« Les définitions de cas internationales actuelles doivent être élargies pour ajouter des symptômes qui ne sont pas actuellement inclus, tels que des plaies dans la bouche, sur la muqueuse anale et des ulcères isolés », a déclaré Orkin dans un communiqué. « Ces symptômes particuliers peuvent être graves et peuvent avoir conduit à des hospitalisations, il est donc important d’obtenir un diagnostic. »

Différentes présentations telles que des lésions cutanées génitales uniques et des lésions sur les paumes et les plantes peuvent conduire à des diagnostics erronés comme la syphilis et d’autres IST telles que l’herpès, qui à leur tour peuvent retarder la détection, ont noté les chercheurs.

« L’élargissement de la définition de cas aidera les médecins à identifier plus facilement l’infection, empêchant ainsi les gens de la transmettre », a poursuivi Orkin. « Avec des approvisionnements mondiaux en vaccins et antiviraux limités pour cette infection tropicale chroniquement sous-financée et négligée, la prévention reste un outil clé pour limiter la propagation mondiale. »

L’analyse a porté sur 528 personnes diagnostiquées entre le 27 avril et le 24 juin dans 16 pays. Dans l’ensemble, 98 % des individus étaient des HSH – l’échantillon de l’étude comprenait neuf hommes hétérosexuels atteints de monkeypox. L’âge médian était de 38 ans, les trois quarts étaient blancs et 41% avaient le VIH, dont la grande majorité était bien contrôlée. Cliniquement, la présence d’une infection par le VIH n’affecte pas de manière significative la présentation du monkeypox, ont déclaré les chercheurs.

Des lésions anorectales liées à la douleur anorectale, à la proctite, au ténesme, à la diarrhée ou à une combinaison de ceux-ci ont été observées chez 61 personnes, ont noté les chercheurs, tandis que 26 personnes présentaient des symptômes oropharyngés tels que pharyngite, odynophagie, épiglottite et lésions buccales ou amygdaliennes. Chez trois sujets, les premiers symptômes étaient des lésions de la muqueuse conjonctivale.

L’équipe a identifié un large éventail de lésions cutanées se produisant en plusieurs phases en même temps, 58% des sujets examinés étant décrits comme vésiculopustuleux. En ce qui concerne le nombre de lésions, bien que 39 % des patients aient eu moins de cinq lésions, le nombre a augmenté avec le temps et s’est produit avec ou sans caractéristiques systémiques. L’éruption cutanée était accompagnée ou précédée de symptômes systémiques, notamment de la fièvre (62 %), de la léthargie (41 %), de la myalgie (31 %) et des maux de tête (27 %) ; La lymphadénopathie était également fréquente, affectant 56 %.

Il a été suggéré que la transmission du monkeypox s’est produite 95% du temps par l’activité sexuelle – une théorie étayée par « les découvertes de lésions primaires des muqueuses génitales, anales et orales qui peuvent représenter le site de la vaccination », ont noté les auteurs. Les facteurs de risque potentiels comprenaient de nombreux partenaires sexuels, des voyages récents à l’étranger et la participation à de grands rassemblements ou à des événements sexuels sur place.

Notamment, des infections sexuellement transmissibles concomitantes ont été signalées chez 29 % des personnes testées. Les chercheurs ont exhorté les cliniciens à envisager la variole du singe chez les personnes à risque présentant des symptômes traditionnels d’IST.

« Il est important de souligner que le monkeypox n’est pas une infection sexuellement transmissible au sens traditionnel », a déclaré le co-auteur John Thornhill, MD, PhD, également de l’Université Queen Mary. « Il peut être acquis par n’importe quel type de contact physique étroit. Cependant, nos travaux suggèrent que la plupart des transmissions à ce jour sont liées à l’activité sexuelle – principalement, mais pas exclusivement, chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

Alors que l’ADN viral était présent dans les échantillons de sperme de 29 des 32 personnes testées, « cela peut être une coïncidence car nous ne savons pas qu’il est présent à des concentrations suffisamment élevées pour faciliter la transmission sexuelle », a ajouté Thornhill. « Plus de travail est nécessaire pour mieux comprendre cela. »

La durée pendant laquelle le virus reste infectieux après la disparition des lésions reste également incertaine, ont déclaré les enquêteurs, ajoutant que les directives de l’Agence britannique de sécurité sanitaire recommandaient l’utilisation de préservatifs pendant 8 semaines après l’infection.

Dans l’ensemble, 5 % des participants à l’étude ont reçu un traitement antiviral, le plus souvent du cidofovir ou du técovirimate (Tpoxx) ; 13 % ont été hospitalisés, principalement pour des douleurs anorectales sévères et une surinfection des tissus mous. Dans l’ensemble, « les résultats cliniques de cette série de cas étaient rassurants », ont écrit les chercheurs. « La plupart des cas étaient bénins et spontanément résolutifs, et il n’y a eu aucun décès. »

L’équipe a constaté que 9% des patients ont déclaré avoir reçu la vaccination contre la variole, mais les données étaient trop limitées pour commenter l’effet possible.

Les limites de l’étude, selon les chercheurs, comprenaient que le recrutement axé sur les symptômes peut avoir négligé les personnes asymptomatiques ou présentant des symptômes légers, tandis que les personnes vivant avec le VIH peuvent avoir été surreprésentées en raison des références des cliniques du VIH.

Veuillez activer JavaScript pour afficher les commentaires fournis par Disqus.