Muface et son avenir sont de plus en plus précaires. Il ne reste que quelques jours avant la date limite donnée par le Gouvernement aux assureurs – le 15 janvier – pour répondre à leur nouvelle offre et la situation ne fait qu’empirer. Parmi les trois personnes présentes au concert, deux (d’abord Adeslas et ce jeudi, DKV) ont déjà fait savoir qu’ils n’étaient pas intéressés. Reste à voir ce qu’il fera ASISA que, consulté par LE JOURNAL D’ESPAGNEn’éclaircit pas le mystère. « Aujourd’hui, nous étudions le cahier des charges », ils répondent.
Mais, Et si ASISA abandonnait également le crochet ?. Qu’adviendra-t-il des soins médicaux des fonctionnaires ? D’autres compagnies d’assurance peuvent-elles venir au concert jusqu’au 15, contre la montre, pour sauver Muface ? Du Ministère de la Fonction Publique, dont dépend Muface, on souligne : « C’est un concours public. »
Le départ de DKV de Muface, officialisé tôt jeudi, était prévisible, selon diverses sources. La proposition du nouvel accord « non seulement n’inclut pas les exigences revendiquées par l’assureur – accord d’un an, augmentation des primes de 40% et liaison du modèle avec l’augmentation des dépenses publiques de santé – mais » elle reste insuffisante équilibrer les revenus et les dépenses« , fait valoir l’entreprise, qui couvre l’assistance de 18% des mutualistes.
Les pertes
Avant, à la fin de l’année, Adeslas, élu par 47% des mutualistes, avait également justifié son départ. Les calculs effectués sur la proposition de l’Administration pour la couverture santé de Muface impliqueraient des « pertes estimées de 250 millions d’euros supplémentaires dans les trois années du nouveau contrat (2025-2027), similaires à celles obtenues dans la période 2022-2024 de l’accord actuel », a-t-il soutenu dans sa lettre d’adieu.
L’inconnu est de savoir ce qui va se passer avec ASISA. Il faudra attendre la semaine prochaine. De cette société, ils assurent que le départ de DKV s’est déroulé dans les limites de ce qui était prévisible. Les syndicats ont déjà laissé entendre qu’il lui serait difficile, seul, de faire face à l’attention de 1,5 million de mutualistes et leurs familles. Dans l’accord précédent, l’assureur couvrait la présence d’environ 35% des officiels, soit plus de 500 000 personnes. S’il décide d’aller de l’avant avec Muface, il devra tripler ce chiffre.
Coopérative des Médecins
ASISA est une société appartenant de la coopérative des médecins Lavinia, de capital entièrement espagnol et de portée nationale. Composite par près de 10 000 médecinsdispose de son propre réseau de santé étendu, le Groupe Hospitalier HLA, qui regroupe 18 hôpitaux et 36 centres médicaux multispécialités avec des unités de référence en traitements de pointe, ce qui, comme le décrit l’entreprise elle-même, en fait « dans le plus grand groupe hospitalier espagnol propriété d’une compagnie d’assurance.
Il compte 40 000 professionnels de santé et propose à ses assurés un réseau de centres agréés entre hôpitaux, cliniques, polycliniques, centres médicaux et collaborateurs, qui totalisent plus de 1 000 avec plus de 30 000 lits d’hôpitaux sur tout le territoire.
Fin du mandat
Tous les regards sont tournés vers ASISA. Lorsque le gouvernement a proposé le premier appel d’offres, avec une augmentation de 17% de la prime, il l’a laissé vide, tout comme DKV et Adeslas. Il arguait alors qu’il était rentable pour lui de continuer à participer aux concerts des mutuelles militaires, ISFAS, et le pouvoir judiciaire, MUGEJU, mais avec Muface, il a perdu de l’argent.
« Les conditions fixées dans l’appel d’offres sont insuffisantes et ne permettent pas de maintenir la qualité actuelle des soins. Malgré notre ferme volonté de maintenir le lienle manque de financement adéquat ainsi qu’une couverture plus exigeante dans certains aspects que celles fournies par le Système National de Santé (SNS) lui-même et la décision du reste des entités d’abandonner le service de cette mutualité rendent impossible à ASISA le maintien de son adhésion. . au modèle sans mettre sérieusement en danger la solvabilité de notre entreprise », ont-ils justifié.
Une fois sorti de Muface DKV et Adeslas, ASISA continue d’étudier les spécifications du nouvel appel d’offresavec l’offre améliorée du gouvernement, d’une augmentation des primes de 33%. Mais rien n’est acquis et ce sera dans quelques jours qu’il dévoilera sa position.
Les malades
Que se passera-t-il si ASISA part également ? La Fonction Publique, pour qui la signature de la nouvelle entente est une priorité, maintient que le nouvel appel d’offres est un concours public. Autrement dit, n’importe quel assureur peut postuler. Le problème est que, sauf une énorme surprise, nous n’avons pas le temps. L’appel d’offres est ouvert, indiquent-ils de ce département lorsqu’on leur demande une réaction au départ de DKV.
Un homme est vacciné lors d’une campagne des mutualistes du MUFACE, de l’ISFAS et du MUGEJU. /EFE
La plus grande préoccupation, à l’heure actuelle, est de savoir comment les responsables qui, par l’intermédiaire des syndicats, se plaignent depuis un certain temps du fait que, même si l’accord actuel n’expire que le 31 janvier, les assureurs sont déjà en train de le résilier, seront pris en charge. . rendez-vous ou interventions médicales.
Ordre de continuité
En fin d’année, lors du dernier Conseil Général du Muface, les syndicats ont été informés que pendant la délibération des entreprises si elles acceptent la nouvelle augmentation des primesle Gouvernement a prévu de prendre un arrêté pour la continuité des soins de santé pour le mois de février 2025, en rémunérant ces entreprises, les quantités prévues dans le nouvel appel d’offres.
La Fonction Publique envoie des messages de tranquillité depuis des semaines : Jusqu’à l’attribution de la nouvelle convention, les mutualistes verront leurs soins de santé garantis dans les conditions actuelles, grâce au mécanisme d’ordonnance de continuité de service prévu à l’article 288 a) du la loi sur les contrats du secteur public. 27 décembre Le mécanisme d’extension prévu par ladite loi a été activé afin que sa couverture soit garantie dans les conditions actuelles. jusqu’à ce que l’accord actuel soit remplacé par le nouveau.
Mais des syndicats comme la CSIF l’ont dénoncé ce jeudi : il a confirmé comment les cliniques et les hôpitaux annulent et fermer la possibilité de consultations, tests de diagnostic et interventions chirurgicalesmalgré l’arrêté de continuité des soins récemment décrété par le Gouvernement. « Nous comprenons que le dernier responsable de cette situation est la Mutuelle, qui doit contraindre les entités subventionnées à respecter leur contrat », indiquent-ils.
« Nous exigeons que le gouvernement apporte une solution maintenant. La situation ce n’est pas durable et nous ne voyons ni volonté politique ni certitudes garantissant la viabilité », dit-il dans un communiqué. L’organisation syndicale avance qu’elle conseillera à ses mutuelles « de intenter une action en justice qui sont jugés pertinents à l’encontre de Muface pour le manque de soins de santé, pour la défense des droits et intérêts des mutualistes et de l’indemnisation des dommages et pertes qui pourraient survenir »affirment-ils.
Aux communautés autonomes
Alors que la reprise du concert n’a pas lieuTout au long du mois de janvier, les mutualistes qui le décideront auront la possibilité de passer de l’option concertée à la santé des communautés autonomes, et par la suite. À partir du moment où le nouvel accord sera en vigueur – le Gouvernement espérait qu’il serait possible en mars – et jusqu’à la date disponible, une deuxième période sera ouverte pour réaliser le passage du service régional de santé à une entité concertée ou entre entités concertées. qui se voient attribuer le service.
Des fonctionnaires lors d’une manifestation pour Muface. /N.-É.
Ce même jeudi, après avoir annoncé son départ, DKV, qui est disposée à se présenter à Muface International, qui assiste les fonctionnaires à l’étranger, a indiqué que, temporairement, « obligée par l’ordre de continuité émis par Muface, elle continuera à assurer la couverture des mutualistes, dans les mêmes conditions« .