Le paradoxe de l’avortement en Espagne est une question à étudier. Depuis l’approbation de la loi 2/2010 sur la santé sexuelle et reproductive, le nombre d’interruptions volontaires de grossesse (IVG) a progressivement diminué, ce qui est attribué à une meilleure éducation et à un meilleur accès à la prévention. Même si, selon le données définitives de 2022 que vient de publier le ministère de la Santé, augmente à nouveau. Il a augmenté de 0,9% par rapport à l’année précédente, dépassant d’un taux de 10,70 pour 1 000 femmes à 11,68.
« La croissance a été modérée et s’est plus ou moins maintenue dans la même gamme que les années précédentes« , déclare Francisca García, présidente de l’Association des cliniques agréées pour l’interruption de grossesse (ACAI). En effet, en termes absolus, on constate que 98 316 avortements ont été pratiqués en 2022, soit 8 127 de plus qu’en 2021, mais moins qu’en 2019, l’année où ce chiffre s’élevait à 99 149.
La situation semble poursuivre la tendance à la baisse amorcée en 2011, l’année qui a suivi l’entrée en vigueur de la loi susmentionnée. Comme on l’a conclu enquête Sur ce sujet, le phénomène est dû au fait que « les pays avec des lois plus permissives et consolidées dans la société incluent des mesures plus efficaces en matière d’éducation et de méthodes contraceptives, qui aident prévenir les grossesses non désirées« .
La tendance à la baisse a également accompagné la plupart des communautés autonomes au fil des années. Ce qui est discutable, c’est pourquoi il existe une variation considérable des chiffres entre les différents territoires. Selon le rapport Santé, Catalogne, Madrid et îles Baléares sont les régions avec taux d’avortement plus élevés, avec 14,87 pour 1 000 femmes, 12,87 et 12,83, respectivement. De l’autre côté se trouvent La Rioja (6,71), la Galice (7,09) et l’Estrémadure (7,51). C’est une double différence.
« Cela arrive généralement chaque année et nous attribuons cela à un phénomène multicausal« , explique García. Une plus grande quantité de immigrationdans le sens où les femmes privilégient le travail plutôt que la maternité, et l’âge Ce sont deux des facteurs que le professionnel considère comme les plus importants.
« Il est normal qu’il y ait plus d’IVE là où il y a plus de jeunes, puisque c’est dans la tranche d’âge qu’ils sont le plus signalés », poursuit l’expert. Selon l’INELa Galice est la plus ancienne communauté d’Espagne. La Rioja et l’Estrémadure ont également un taux élevé de population âgée.
« Je ne pense pas que les variations entre les communautés soient un phénomène que l’on puisse extrapoler uniquement à la question de savoir si la communauté a adopté une bonne loi sur la santé sexuelle et reproductive. Il y aura du meilleur et du piremais c’est multi-causal », concède García.
La controverse sur les inégalités interterritoriales apparue cette année résonne ici. En juillet dernier, la Cour Constitutionnelle a condamné la communauté autonome de Murcie à indemniser une femme à qui l’on avait refusé le bénéfice de l’interruption volontaire de grossesse au motif qu’il n’y avait pas de médecins disposés à pratiquer l’avortement dans ses centres de santé. La personne concernée, Antonia Correa, Il a dû déménager à Madrid pour le faire.
« Le déplacement en médecine ne se produit pas seulement dans l’avortement, il se produit dans toute pratique de soins de santé. Je crois que le Tribunal Constitutionnel n’a pas pris en compte toutes les variables qui pourraient intervenir dans le déplacement », réfléchit le professionnel sur ce cas précis. En même temps, il ajoute : « Actuellement, les femmes de la communauté de Murcie interrompent leur grossesse. » En effet, elle fait partie des régions où les taux sont les plus élevés, avec 12,26 pour 1 000 femmes.
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Le fait est que dans la Région de Murcie – au moins en 2022 -, tous les IVE ont été réalisés en centres de santé privés. Ce n’est pas quelque chose de spécifique à la communauté. Il est extrapolé au reste de l’Espagne. Comme le reflète le Rapport de santé, 82,7% des avortements ont été pratiqués dans des centres privés (concertés ou non), laissant seulement 17,02% dans les établissements publics.
Prestation stigmatisée
« L’avortement, dans la mesure où il s’agit d’un service stigmatisé, cela n’a jamais été voulu en santé publique« , déplore le président de l’ACAI. Le réseau estime qu’environ 85 000 IVE sont réalisées dans ses centres par an, un chiffre qui correspond à ce qui a été exprimé par la Santé.
La manière dont est géré le transfert vers un centre concerté dépend de la facilité ou de la difficulté de chaque communauté. Par exemple, la Communauté de Madrid explique que, pour être couvert par la Sécurité Sociale – le droit à l’avortement est gratuit selon la loi – il faut se présenter à un rendez-vous avec l’unité IVE du Service de Santé de Madrid (SERMAS). Là, la lettre de paiement vous est remise. Cela peut être géré depuis la clinique elle-même, mais ce sera SERMAS qui prendra rendez-vous.
Il y a aussi le fait de savoir où ils vous renvoient. Cela a été très populaire cas de La Riojaqui en janvier de cette année célèbre que l’avortement pouvait enfin être pratiqué au sein de la communauté, puisqu’il commençait à être pratiqué dans des centres publics. Jusqu’à présent, toutes les femmes devaient être orientées vers des centres concertés à Saragosse et à Pampelune, même si elles étaient comptées dans leur lieu de résidence.
Tout cela peut attirer connotations négatives la femme de franchir cette étape délicate. Par conséquent, comme l’ACAI le souligne, il faut être informé de toutes les options dont vous disposez et que vous méritez.
Une plus grande formation
Dans l’explication de la lourde charge des centres subventionnés, l’objection de conscience apparaît en arrière-plan, mais García va plus loin : « De nombreux professionnels ne le font pas par objection professionnelle, car ils ne sont pas formés« .
Pour illustrer le problème, les cas de la Catalogne ou des Îles Baléares, deux des communautés avec le plus d’interventions dans les centres de santé publics, montrent : « Leur nombre d’avortements pharmacologiques est assez important ».
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L’instrumentation est, plus ou moins, ce que tout le monde possède dans l’imaginaire collectif, une intervention chirurgicale dans laquelle l’utérus est approché et vidé. Ainsi, nécessite une formation approfondie. Dans la seconde, deux médicaments sont administrés pour réaliser l’évacuation utérine et, bien que cela puisse paraître moins invasif, il a été éprouvé ce qui peut générer plus de douleur et durer plus longtemps dans le temps.
Quoi qu’il en soit, les services fournis par ces cliniques sont financés par l’État. Il s’agit d’une prestation gratuite pour les femmes qui viennent en faire la demande auprès du service public de santé. « Ce que nous avons réalisé au fil du temps, c’est qu’il s’agit d’un droit des femmes libresque vous n’avez pas à payer pour cela », insiste García.
En contrepartie, la formation des professionnels reste à améliorer – Egalité a envoyé l’année dernière une lettre à toutes les autonomies pour qu’elles commencent à réorganiser ce service dans le réseau public – et ce que souligne l’expert, un une meilleure formation en éducation sexuelle et émotionnelle. Elle insiste sur le fait que c’est l’une des meilleures mesures pour réduire le nombre de femmes qui traversent cette épreuve chaque année dans notre pays. « Si nous voulons vraiment qu’il n’y ait pas de grossesses imprévues, il faut développer une bonne stratégie de santé reproductive », conclut le médecin.
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